苏俊权

呼吸机相关性肺炎(ventilato-associated pneumonia，VAP)是指原本没有肺部感染的呼吸衰竭患者在连续使用机械通气48h后和(或)原本伴有肺部感染在连续使用呼吸机治疗48h后发生新致病菌感染[1-2]。VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，同时也是ICU院内感染的主要原因之一。VAP发生率高达20%～60%，死亡率高达30%～50%[3]。VAP属于难治性肺炎，发病后临床治疗困难，且由此可导致多器官功能衰竭、败血症、脓毒血症等继发性改变，非常不利于机械通气患者的恢复。预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生，可以显著提高重症患者抢救的成功率并缩短机械通气时间，因而正越来越受到临床医师的重视[4]。我科分析了呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及临床特点，旨在探讨VAP预防及治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2011年10月在我院ICU采取机械通气的72例患者为研究对象，所有患者均持续机械通气均＞48h，使用呼吸机前均无肺部感染。根据机械通气后有无出现VAP，将所有患者分为VAP组和无VAP组，VAP组32例，其中，男性18例，女性14例，年龄58～72岁，心肺复苏术后12例，重型颅脑损伤8例，心肌梗死6例，重症胰腺炎6例；无VAP组40例，其中，男性23例，女性17例，年龄39～62岁，心肺复苏术后18例，重型颅脑损伤11例，心肌梗死4例，重症胰腺炎7例。

1.2 VAP的临床诊断标准 按照中华医学会呼吸病学分会关于VAP的临床诊断标准[5]:⑴患者出现的肺炎是在持续机械通气48h以上；⑵与患者机械通气前的正位胸部X线比较，肺内出现浸润性阴影或新的炎性病灶；⑶患者肺部出现湿!音或(和)肺实变改变，同时具备以下检查一项及以上阳性者:①患者血液白细胞(WBC)计数＜4.0×109/L或者＞10.0×109/L，同时镜下白细胞检查出现(或不出现)核左移现象；……