李军 廖少琴 叶芬

冠状动脉造影术和支架植入术作为诊断和治疗冠心病的一种成熟手段，已经得到广泛应用[1]。但由于手术费用高，有创及需要住院等特点，限制了部分患者的需要。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床上广泛使用的方法，经桡动脉与经传统股动脉相比，具有安全性高，效果显著，并发症少，术后病人不需要卧床，住院时间短，费用低等优点[2]。而且由于经桡动脉行介入治疗的高度安全性和有效性，以及门诊医护设施的完善，许多患者可在门诊接受治疗，从而减少不必要的医疗费用。因此，我们拟在门诊展开研究，以探讨门诊治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月～2011年12月我院收治的200例行PCI介入治疗的冠心病患者为研究对象。所有患者年龄均在18岁以上，Allen氏试验阳性。排除对象：复杂的静脉桥变性，无保护的左主干病变，前三叉病变，复杂的慢性闭塞病变，肝肾功能不全，<72h的ST段抬高心肌梗死，LVEF≤30%，PCI过程中可能出现一过性血管闭塞或血流动力学严重紊乱，不能耐受Aspirin和Clopidogrel，INR≥2或有抗凝禁忌证。男134例，女66例。年龄19～68岁，平均56.1岁。随机分为门诊组和住院组，每组各100例。组间一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者中已经使用阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg超过3d者，继续使用该剂量；没有使用或使用少于3d的患者，术前晚上服用阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg，手术安排在早上进行。手术方法：穿刺成功后送入5-7F Terumo 23cm长动脉鞘管，于动脉鞘管内注入异舒吉200μg，异搏定250μg，必要时上述两种药物可重复使用1～2次，并给予肝素70μg/kg。酌情给予单次冠脉内使用替罗非班（25μg/Kg）。手术完成后即刻拔除动脉鞘管，并以TR-band压迫止血。PCI成功标准[3]：手术结束时冠脉残余狭窄小于20%，无持续存在的B型夹层，血流TIMI大于Ⅱ级，无严重冠脉介入并发症。……