张 明

(贵州省六盘水市水城矿业集团总医院口腔科 553000)

隐形义齿采用弹性树脂卡环，位于天然牙龈缘，不需要金属卡环固位，仿真性好，是近年来出现的一种新型的修复方法。具有高弹性抗折断，基托隐形、美观，操作简便快捷，少磨牙或不磨牙等优点。尤其是前牙及前磨牙缺损，传统的可摘义齿由于暴露金属卡环影响美观，而隐形义齿基托隐形，材料具有较高的抗折性，可以做得薄而舒适，而且弹性材料能进入基牙倒凹区与粘膜密合度好，固位性好，取戴方便。对于因牙周病或楔状缺损引起的临床牙冠过长、牙根外露、牙颈部过敏等，隐形义齿的卡环可以形成义龈遮盖过长的基牙颈部而改善牙冠过长，恢复前牙牙龈萎缩患者的美观，同时降低了牙颈部暴露的敏感性。虽然隐形义齿具备隐蔽美观、柔韧耐用、简便适用等诸多优点，但在临床应用中也逐渐暴露出一些问题。我们2007－2011年共为650例牙列缺损的患者进行隐形义齿修复，并对其临床疗效进行观察及随访，本文总结分析临床应用隐形义齿修复后出现的常见问题和解决对策，报告如下。

1 一般资料

本组650例均为2006－2010来我院行牙列缺损修复患者，其中女性310例，男性340例，年龄15岁～72岁。平均年龄34岁，前牙缺失修复350例、其中单个前牙缺失修复260例，连续2个以上前牙缺失90例，后牙缺失修复300例，其中单个后牙缺失修复244例，连续2个以上后牙缺失56例。

2 制作方法

制备牙体后取印模用超硬石膏灌注模型，模型经修整后，基托区部分倒凹用腊填充，对游离端缺失患者则保留基牙远中面倒凹，方便固定。义齿固位主要依赖基托向基牙侧的延伸处的卡环产生的环抱力，可根据不同缺失牙部位及基牙、牙槽嵴情况选择不同的卡环。以蜡型厚度1mm－2.0mm标准制作蜡型排牙，前牙蜡型厚度1.0－1.5mm，人工牙与真牙间一般不留空隙，后牙蜡型厚度1.5－2.0mm，为便于固定常常在人工牙与真牙间有一定的空隙［1］。人工牙面制备T形孔道，弹性树脂注入后可形成利于固位的栓道。选装下层型盒，涂肥皂水，灌注上层型盒，排出气泡。常规煮沸、去蜡、涂分离剂，在温度287℃下，加热融化树脂，灌注后维持压力3min，冷却二十分钟打开，离断铸道，打磨抛光后试戴。

2 结果

2.1 临床疗效 共制作810件修复体，其中780件成功，成功率 96.29%，失败 30件，失败率(3.70%)，其中树脂卡环无卡抱力导致固位差5件，分析原因可能与基牙过于短小无倒凹有关。其余25例为灌注时压力太小，型厚度太薄，间隙过小导致的灌注不全。失败的30件修复体均重新制作，制作后全部成功。

2.2 不良反应 所有隐形义齿修复患者均随访1－3年，带入隐形义齿后，出现问题64例(占总数的9.8%)，其中35例出现软组织疼痛，占65.62%，8例出现固位不良，占18.75%，人造牙脱落折断和前牙唇侧基托影响美观均为5例，各占7.81%。见表1。

表1 随访1－3年患者出现的不良反应

3 讨论

隐形义齿除具有一般活动义齿的优点外，还具有无金属卡环，高弹性，固位好，封闭好，与牙龈颜色协调，等优点，临床上逐渐推广开来［2］。但是由于义齿设计、制作过程中存在瑕疵，加上因患者口腔条件较差，且对义齿不能适应，耐受能力较差，常常以下临床症状。

3.1 软组织疼痛软组织疼痛是隐形义齿修复中最常见的的并发症。本组650例中有42例出现软组织疼痛，占总数6.48%，占所有出现并发症的65.62%。究其原因有以下几点(1)义齿基托边缘过长，这是配戴新义齿患者出现疼痛的最常见原因。基托边缘过长压迫系带及粘膜皱襞，导致压迫区充血红肿、溃疡甚至粘膜切割伤引起软组织疼痛。避免基托边缘过长应选择边缘较短的无牙颌托盘，作边缘修整时使基托边缘园钝。对已出现软组织疼痛的患者则可在伤处涂龙胆紫等着色剂，基托与此处接触后相应着色，将着色部位的基托组织面磨除少许，再将义齿磨光，打磨时宜快速、轻微。(2)基托变形压迫粘膜。(3)咬合问题。咬合关系不良可导致义齿下沉，压迫软组织引起疼痛。通过检查咬合、正确转移关系，认真调，并选择健康牙为基牙。这样的治疗可避免。(4)患者口腔条件差。义齿清洗不及时、食物嵌塞引起炎症导致疼痛。嘱患者保持口腔清洁，及时清洗义齿即可预防［3］。

3.2 固位不良可分为戴牙当时固位力较差和戴用一段时间后出现固位力不良。戴牙当时固位力较差是因为义齿制作中变形或缓冲过多引起，与基牙过于短小无倒凹、蜡型过薄有关［4］。可将隐形义齿在开水中浸泡，之后压紧两侧卡环，放入口中试戴，如果效果不满意，可反复操作。

3.3 人造牙脱落、折断 出现人造牙段脱落与铸压时材料埋入基托部分过浅，以及咬合过紧、咬合力过大有关。因此，对前牙咬合过紧，间隙过小的患者应慎用。

3.4 前牙唇侧基托影响美观本组5例患者自觉唇部丰满、异物感强、不美观，难以接受。

综上所述，隐形义齿具备无金属卡环、强度高、封闭好、抗折断、美观逼真等优点。虽然可能出现软组织疼痛、固位不良，人造牙脱落折断和前牙唇侧基托影响美观，基托或卡环折断等缺点，但是其并发症低，且可通过不同方法解决。在临床上值得广泛推广应用。

［1］孟庆彪.隐形义齿常见问题分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，24:3081 －3082.

［2］徐普.可摘局部义齿和全口义齿修复设计原理与应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:157.

［3］张弘.隐形义齿临床应用中常见问题和分析［J］.咸宁学院学报医学版，2007，05:430 －431.

［4］朴松华，周弘，李伟.隐形义齿临床应用中常见问题的分析［J］.广东牙病防治，2000，08(04):316－317.