马丽梅 汤小伟 范志宁 南京医科大学第二附属医院消化医学中心

近20年来，在发达国家食管下1/3和胃食管交接处的食管癌的发病率显著增加，据统计超过60%的此类食管癌患者在明确诊断时已经不能实行手术治疗[1]。为了提高患者晚期的生活质量，临床上出现了一些姑息疗法，食管支架治疗胃食管结合处的恶性狭窄便为一种较好的治疗方式。但食管支架放置到食管下端后易发生反流，继而引起反流性食管炎与吸入性肺炎等并发症，报道显示支架引起的反流率在10%到95%之间[2]，所以出现了一种具有抗胃内容物反流功能的支架：即食管抗反流支架。这种支架上的抗反流瓣可以阻止胃内容物反流到食管，从而避免反流物引起的反流性食管炎与吸入性肺炎等并发症[3～4]。抗反流支架在治疗食管下端与胃食管连接处恶性狭窄上，显示出了比传统支架更大的优势，本文就目前食管抗反流支架的最新进展作一综述。

1.带风向瓣抗反流支架

带风向瓣抗反流支架具有一个连接在支架尾端的“风向袋”管状结构，这种瓣膜的设计是为了抵抗胃里增加的压力从而阻止胃内容物反流到食管里。目前这种支架的抗反流作用还存在争议，至今已经出现几种类型的带风向瓣膜型支架，下面分别对这几种“风向垫”支架作介绍。

（1）Dua瓣Z型支架（图1）

Dua et al设计出一种改进的带有“风向袋”样抗反流瓣膜的自膨式Z型支架(Dua.支架)，这种支架是由Cook Medical(Bloomington, IN)制造的，Dua Z-stent由几个分段不锈钢连接而成并且表面覆聚氨酯膜，且支架的近端是不覆膜的。……