曹秀真 赵云霞 宁兆惠

(泰山医学院附属泰山医院肛肠外科，山东泰安 271000)

由于肛门部感觉敏锐，故一般肛肠病术后疼痛剧烈，患者非常痛苦。且由于疼痛及其应激反应易引起术后并发症［1］。我院自2009年以来，对肛肠科部分患者行硬膜外自控镇痛泵持续硬膜外注药镇痛，效果良好，现将观察及护理情况总结如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2010年8月～2011年6月共收治肛肠疾病病例125例，男76例，女49例;年龄25～60岁，平均42岁。其中环状混合痔66例，嵌顿痔35例，肛瘘24例。其中54例术后应用PCA镇痛作为观察组，71例术后未用者为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)

1．2 方法 125例患者均采用腰硬联合麻醉，术后由麻醉师完成整个药物配制，自控镇痛泵安装及拔除等。其镇痛药液为:0．75%布比卡因20 ml，加芬太尼0．4 mg，氟哌啶5 mg加生理盐水稀释至总量100 ml。给药速度为2．0 ml/h。患者还可以自控镇痛，即在持续镇痛的基础上，患者根据自身对疼痛的感觉，触发释放一定量的药物。镇痛时间为24～48 h，镇痛术后观察24h，每4h记录一次患者疼痛缓解，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐，肠蠕动等情况［2］。保留72小时后拔管、拔泵。对照组病人术后即拔除硬膜外导管，术6h肌内注射盐酸哌替啶50～75 mg，根据病人疼痛情况对症处理酌情间隔6h重复肌内注射。观察记录两组患者术后72 h内生命体征及不良反应。

1．3 疼痛评估方法和标准 WHO对疼痛程度的分级标准为四级:Ⅰ级:无痛。Ⅱ级(轻度疼痛):有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。Ⅲ级(中度疼痛):疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。……