刘博文 王青平 许瑞霞 王英琴

（山西省地方病防治研究所，山西 临汾 041000）

1 病例资料

1.1 一般资料

患者男性，7岁，因发热，左颈部肿块伴疼痛3d就诊。患儿2周前患感冒，家人自行给予口服抗感冒药（氨咖黄敏胶囊），服用5d效果不佳。3d前出现发热（体温最高39℃）、左颈部肿块并伴有明显疼痛，就诊当地医院行甲状腺超声检查，检查所见：左侧甲状腺内可见一大小约3.9cm×3.1cm的低回声肿物，诊断为“甲状腺实性肿物”，建议手术治疗。患者为求进一步诊治就诊我院。

1.2 体格检查、实验室及辅助检查

患儿生长发育状况良好，神智清，精神略差，头颅、五官、心肺、腹部及四肢无异常。查体：体温38.5。C、呼吸20次/分、脉搏92次/分、血压118/80mmHg。颈部活动受限，被迫向右侧倾斜，左侧颈部可扪及大小约4.0cm×3.5cm的包块，突出于皮肤，质地硬，随吞咽移动，触痛明显，拒按。左侧颈部可触及数枚肿大的淋巴结。实验室检查：血常规：WBC 25.82×109/L（正常参考值4～10×109/L），N 21.71×109/L（正常参考值2～8×109/L），血沉 79mm/h（正常参考值0～15mm/h）。甲状腺功能：T32.93nmol/L（正常参考值1.2～3.4nmol/L），T496.8nmol/L（正常参考值54.0～174.0nmol/L），FT3 9.7pmol/L（正常参考值2.8～7.1pmol/L），FT4 23.52pmol/L（正常参考值12～22pmol/L），TSH 0.01mIU/L（正常参考值0.27～4.20mIU/L），TGAb 75%（正常参考值0～30%），TMAb 38%（正常参考值0～20%）。辅助检查：甲状腺摄碘131率：3h 3.92%（正常参考值5%～25%），24h 0.84%（正常参考值25%～45%）。甲状腺彩色多普勒超声表现：左叶轮廓增大，形态失常，实质回声增粗显著不均匀，实质内可见一范围约4.0cm×3.2cm的不均质混合回声团块，边界欠清，内可见散在、不规则低回声区及少量液性暗区，另可见点状强回声光点沉积（图1和图2）。CDFI示彩色血流信号：病灶周边部可见少量分支状血流信号。脉冲多普勒（pulsed wave Doppler，PWD）示动脉性血流频谱：左侧甲状腺上动脉：PSV 42.36cm/s，RI 0.57，右叶大小：4.0cm×1.5cm×1.2cm，实质回声均匀，CDFI：右侧甲状腺实质内未见异常血流信号。……