韩书坤 武存荣 王家华

（云南罗平县中医院微创外科，云南 曲靖 655800）

随着腹腔镜技术的迅猛发展，胆总管结石不需要运用以往的开腹取石术治疗，通过腹腔镜胆总管切开取石术效果更佳[1]，现将我院2010年6月至2011年6月间37例患者运用腹腔镜胆总管切开取石良好效果予以报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2010年6月至2011年6月间37例患有胆总管，其中胆结石伴肝内外胆管结石17例，单纯性肝外胆管结石9例，肝内肝外胆管结石11例。年龄22～76（49.16±17.21）岁，男18例，女19例。

1.2 诊断依据

所有患者均经B超、CT等影像学检查确诊。

1.3 方法

手术入路、麻醉、体位等同腹腔镜胆囊切除术，均选择4孔法。解剖胆囊三角，结扎胆管动脉，钳夹起胆囊，分离粘连及肝十二指肠韧带，显露胆总管，于右侧5mm处穿刺，抽出胆汁或于穿刺后沿穿刺孔纵行剪开胆总管前壁0.5-1.0cm。从剑突下套管经切口放入胆道镜于胆总管内，用取石网取出结石，对于窃顿结石可行液电碎石、冲洗等逐渐取出结石，直至无结石。放置合适型号T型管并进行缝合结扎，注入5mL左右生理盐水，观察T型管周围是否有渗出。确定无渗出后，固定牢固T型管，排除CO2气体，切口缝合，手术完毕。

1.4 疗效评定标准

痊愈：术后无并发症出现、无残余结石，术中未转开腹手术。有效：出现术后并发症或有残余结石。无效：中途转开腹手术或术后严重并发症存在，再次手术治疗。

1.5 随访

术后6个月复查，通过输尿管导管逆行造影复查。

2 结果

2.1 临床疗效

通过术后观察，痊愈35例，有效2例，无效0例，总有效率为100.00%，见表1。……