郑 鹏

（南昌市第三医院脑外科，江西 南昌 330002）

重型颅脑损伤是神经外科常见急危重症，患者常出现颅内血肿和脑挫裂伤，其致残率、病死率均比较高，给患者带来严重的生命威胁。临床一般采用常规骨瓣开颅减压术和治疗，但其病死率、致残率极高，治疗效果不理想[1]。标准外伤大骨瓣减压术（standard large trauma craniotomy）是治疗重型颅脑损伤的重要术式。我科自2005年7月至2010年5月期间收治重型颅脑损伤患者58例，采用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗36，效果满意，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对46例患者进行分组，采用大骨瓣减压术治疗的患者23例（治疗组），男性15例，女性9例。其中车祸外伤患者11例，高处坠落外伤7例，打击伤5例。入院时出现意识障碍进行评分，格拉斯哥评分（GCS评分）：3～5分7例，6～8分9例，＞8分6例；CT显示：患者出现硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤5例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤7例，颅内血肿伴脑挫裂伤3例，单纯脑挫裂伤4例，颅内多发血肿4例，其中合并额颞脑挫裂伤7例，脑内血肿3例。中线结构移位均＞10mm，环池、基底池受压变窄17例，环池消失6例。单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大6例，无瞳孔变化5例。

对照组23例，采用常规骨瓣减压术治疗，男性17例，女性6例。车祸外伤13例，坠落伤4例，打击伤6例；格拉斯哥评分（GCS评分）：3～5分者5例、6～8分者14例，＞8分4例。CT扫描显示：双侧弥漫性脑肿胀、出血6例，单侧性弥漫脑肿胀、中线结构移位者13例，脑广泛挫裂伤4例，多发脑内血肿3例。两组患者在GCS评分及平均年龄上不存在显著的差异（P＞0.05），具有可比性。……