雷晋平

（桂阳县第一人民医院，湖南 郴州 424400）

肝胆管结石是胆道外科的常见病，约占胆石症的7%～8%[1]。由于肝胆系统特殊的生理特点，给传统的手术治疗带来了一定的局限性和盲目性，致使其术后的残石率较高，有研究显示，其术后残石率可高达40%～70%[2]，是导致病情复发和再手术的主要原因。为探讨纤维胆道镜配合在肝胆管结石治疗中的临床应用价值，2007年1月至2011年12月，我院采用纤维胆道镜配合治疗肝胆管结石65例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共130例，男56例，女74例，年龄28～64岁，平均48岁，病程1～13年，平均4.5年，均经B超、CT或“T”管造影明确诊断，其中肝总管结石26例，胆总管结石39例，左肝内胆管结石70例，右肝内胆管结石61例，肝功能Child A级114例,B级16例。将所有患者随机分为观察组和对照组各65例，两组患者的性别、年龄、结石部位及病程等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全麻下施行手术，取仰卧位。观察组采用纤维胆道镜配合治疗：常规开腹，游离肝脏，使用腹腔自动拉钩，显露胆总管，采用“四边法”（边缝，边扎，边切，边牵）切开胆总管，向上切开肝总管至左右肝管分叉处，先采用传统器械取出胆总管结石及左右肝管结石；根据CT及B超所示结石位置，经胆总管切口置入纤维胆管镜探查左右肝管和胆总管的结石情况，如为松动结石采用篮网法取出；如为嵌顿型结石，则可根据结石的位置、大小、形状的具体特点，分别采用导向钳夹法、胆镜扩张法及蚕食咬碎法进行取石[3]，尽量取出结石。……