朱芩芩 方丹青 刘 岷 杨 煜 胡建荣

（上海市黄浦区中西医结合医院麻醉科，上海 200010）

作为一种重要的心理应激原，麻醉期经历对患者尤其是非全麻患者而言不仅是一种生理创伤，更会产生一系列非特异性心理创伤诸如紧张、焦虑甚者恐惧，严重干扰患者的心理内稳态并对机体其他系统产生不利于麻醉和手术进行的影响。而现代医学的诸多证据表明，音乐作为一种治疗手段对麻醉期患者具有良好的镇静、镇痛、减少应激反应和促进术后恢复的作用[1]。本研究旨在通过观察麻醉期不同时间点的主客观指标变化情况来探讨评估音乐干预对于麻醉期患者应激状态的影响及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用择期在臂丛麻醉下行手术治疗的80例ASAI～II级患者，年龄18～55岁，文化程度均为初中以上，无听力障碍，语言困难，术前无镇静镇痛治疗史。通过术前访视，向患者说明背景音乐的作用，随机分为I组（实验组）和II组（对照组），每组各40例。所有参与本研究的患者均要求在术前签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

I组在术前访视时向患者提供多种风格的音乐[2]（主要为轻音乐，古典乐和节奏缓慢的流行乐三种风格），由患者选择自己喜欢的一种音乐并嘱患者术前晚上复听2～3遍，保持心情舒缓。入室后，从麻醉开始到手术结束循环播放患者自选的音乐。而II组不予以任何音乐[3]。

1.3 观察指标

①术中疼痛程度评估：分程记录VAS镇痛评级，Ramesay镇静评分。②分别纪录T0（入室），T1（麻醉开始），T2（切皮），T3（平均值）四个节点的MAP、HR、RR、SpO2% 数值。③记录每个患者术中麻醉性镇痛、镇静药物的使用情况。④两组患者在T0、T1两个时点分别抽取静脉血各11mL送检，测定促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、血管紧张素（AT-II）及血浆肾素活性（PRA）的浓度。

1 .4 统计分析

2 结果

2.1 I组患者的VAS镇痛、Ramesay镇静评分（详细评分标准见表1），以及辅助药物的使用情况均优于II组，P＜0.05。见表2。

表1 VAS镇痛、Ramesay镇静评分

表2 两组主客观指标比较

2.2 I组的MAP，HR的变化幅度显著小于II组（P＜0.05）。见表3

表3 两组血流动力学变化比较

2.3 I组的ACTH、COR，AT-II及PRA的数值均低于II组（P＜0.05）。见表4

表4 两组血液应激激素指标比较

3 讨论

随着社会进步与发展，医学模式从传统单一的“生物医学”向综合化的“生物-心理-社会-环境医学”转变。这就要求我们从生理，心理甚至人文社会等多个方面来安全有效地完成救治工作。为避免椎管内麻醉时血流动力学变化对试验结果的影响，本研究仅选择臂丛阻滞一种麻醉方法。

两组患者臂丛阻滞后麻醉效果相似。但在应激生理、心理以及内分泌反应上存在显著差别。实施麻醉时，①两组的MAP，HR均显著升高，但从入室、开始麻醉直至手术结束，I组的MAP，HR的变化幅度小，血流动力学更加平稳。可见，音乐干预一定程度上抑制了应激性生理反应[4]。②I组的VAS和Ramsay镇静评分量表显示该组患者的焦虑程度轻于II组，且在手术中较少辅助麻醉性镇静镇痛药，说明音乐干预在减轻应激心理反应上发挥了作用。③应激激素作为判断围麻醉期机体应激强弱的一种指示物，可以提示机体接受麻醉及手术刺激后的应激程度，是我们这项研究中必不可缺的一种客观指标。I组患者ACTH，COR，AT-II，PRA这四项指标的数值明显小于II组，说明I组患者机体所承受的应激强度弱于II组。

臂丛神经阻滞，由于其意识的存在、周遭环境等因素的影响，患者会在麻醉期产生紧张和焦虑。适当的焦虑确实可以增强机体的抗应激反应，但是过度的焦虑则会加重患者的恐惧心理，对循环、神经及内分泌系统产生负面影响，并在手术后相当一段时间内遗留痛苦的回忆甚至导致某些心理和行为的问题[5]。同时，焦虑作为一种有预期心理威胁的情绪反应，它还可以激活交感-肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，促进肾素分泌，引起体内一系列激素、免疫及代谢的改变[6]。为了稳定患者的内稳态，同时控制过度的应激反应，临床常规辅助运用麻醉性镇静镇痛剂如咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等，但这些药物多数具有减慢呼吸频率、引起胸壁肌肉僵硬等不良反应。为了让患者更加舒适平稳的度过麻醉期，减少可能引起血流动力学波动及呼吸抑制的麻醉药物使用量，就需要有其他非药物的辅助干预措施来降低患者的应激反应，加强麻醉效果。

本研究采取了音乐干预的方法来稳定患者的心境[7]。音乐干预属于一种心理治疗的方法，是通过调动人体自然的抗病积极，去除不良因素的干扰，建立起恢复健康的心理活动，使疾病向着有利于健康的方向转化，并提高麻醉和药物的疗效[8]。患者进入手术室后，当听到自己喜欢的音乐响起时，便会放松心情，音乐就是凭借其特有的物理特性影响患者的生理节奏及大脑皮层，抑制其传出冲动而减少交感神经的兴奋性，促进脑啡肽[9]的分泌，提高痛阈，减少麻醉性辅助药物的使用[10]，再通过网状结构提高患者中枢神经系统的活动水平，提高机体应付应激源的能力，维持循环、呼吸及内分泌系统的稳定运行[11]。

本研究表明，在臂丛神经阻滞过程中，音乐干预不仅能舒缓患者焦虑情绪、减少应激反应，稳定麻醉期内稳态，还能增强麻醉效果，减少麻醉性镇静镇痛药物的使用剂量，不失为是一种安全、简单、可靠的辅助方法[12]，但对于其他部位麻醉患者应激状态的疗效则有待进一步研究。

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