刘培健 何 逸 王敏珠

（佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528300）

BNP慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF） 是各种心脏疾患的终末状态，是心血管疾病的最后发生的事件。在心血管各种疾病中，CHF是病死率较高、预后较差的综合征。磷酸肌酸钠是心肌和骨骼肌化学能量储备来源之一，为了探讨对心瓣膜病慢性心力衰竭（CHF）患者心功能和BNP的影响，笔者通过对本院90例患者进行观察，具体心得汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年7月至2011年6月90例心瓣膜病心力衰竭患者，年龄52～84岁。随机分为两组，治疗组45例，对照组45例。两组患者在性别、病程、年龄、治疗过程等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。慢性心力衰竭诊断标准参照ACC /AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南（2005修订版） ，二维超声心动图射血分数≤40%。其中风湿性心瓣膜病36例、老年退行性心瓣膜病46例，二尖瓣脱垂6例，先天性主动脉瓣二叶畸形2例，根据纽约心脏协会心功能（NYHA） 分级法评价心功能。两组临床资料比较，见表1。

表1 两组临床资料比较（例）

1.2 方法

两组患者入院后均先给予利尿、强心等药物治疗，以14d为1个疗程，治疗组在上述基础治疗上加用磷酸肌酸1.0g溶于0.9%氯化钠注射液100mL，2次/ d，静脉滴注，疗程2周。

1.3 观察指标

①临床疗效：用药前后心力衰竭症状及体征的变化、心功能级别改变。②心功能指标：用药前后用多谱勒彩色超声心动图检测左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF） 等。③血浆BNP测定：采静脉血2mL，BNP测定采用Triage荧光免疫分析仪床旁检测，试剂盒为美国的 Biosite Diagnostics。

1.4 疗效判定

心功能达到Ⅰ级或改善2级或以上为显效。心功能进步1 级以上，而不足2级为有效。心功能进步不足1 级或恶化为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间显著性比较采用t检验；计数资料以%表示。

2 结 果

2.1 两组临床疗效:治疗组疗效明显优于对照组，见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 治疗组治疗后，左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）明显改善，左室收缩末内径（LVESD）改善，但无统计学意义。与对照组比较，治疗后LVEDD、LVESD、LVEF差异有显着性意义，见表3。治疗后两组血浆BNP 水平和治疗前对比均有明显下降，差值具有统计学意义（P＜0.01），治疗后两组组间比较，治疗组的BNP 水平降低值低于对照组，差值具有统计学差异（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学（mm）及血浆BNP(pg/mL) 水平改善情况

3 讨 论

心瓣膜病导致CHF是心瓣膜病患者的最主要的死亡原因。这几年来，心力衰竭发生的机理逐渐深化与发展，认为心肌能量代谢在心力衰竭时心肌生化变化中扮演着重要的角色[2,3]。氧化新陈代谢减缓导致心肌细胞得不到足够的能源供应直接造成了心肌的损伤。心力衰竭时心肌缺血缺氧，心肌细胞功能减低，导致心肌收缩期和舒张功能不全。因此，改善心肌能量代谢是改善心力衰竭的最佳疗法。磷酸肌酸在细胞能量代谢过程中扮演重要角色，它是细胞能源供应的主要来源之一，为三磷酸腺苷（ATP）来补充能量。

观察中我们发现常规抗心力衰竭治疗基础上加用磷酸肌酸钠，能明显改善左室血流动力学指标及血浆BNP水平，分析心瓣膜病患者多有数年反复心力衰竭病程，房室扩大，存在慢性心肌缺氧，其心肌内ATP和磷酸肌酸含量不足，致收缩力减弱。外源性磷酸肌酸进入细胞内并参与高能磷酸水平的维持；磷酸肌酸较ATP存储更多能量，其热值为10500cal/mol ATP的热值为7300cal/moL，故提供外源磷酸肌酸参与缺血心肌的能量供应是解决缺血心肌供能，从而改善心力衰竭症状和心功能。研究也发现，磷酸肌酸钠是心肌和骨骼肌化学能量储备来源之一，其在ATP的再合成中有重要意义，ATP水解物可以为心肌收缩提供能量，通过抑制ADP诱导的血小板聚集而改善缺血部位循环，而达到保护心肌的作用[4,5]。因此，心瓣膜病导致慢性充血性心力衰竭患者，在常规强心利尿等常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠能明显改善心功、降低血浆BNP水平和提高治疗效果，临床上建议进一步推广。

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