杨坤渹 (湖北民族学院附属民大医院麻醉科，湖北 恩施 445000)

临床常用的阿片类药物如芬太尼、瑞芬太尼在药代动力学、药效动力学上均存在明显差异，对气管插管血流动力学反应的抑制程度明显不同。本文拟研究三种阿片类药物在诱导期的等效应用对脑血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)伤后48 h内入院。(2)行急诊开颅手术。(3)入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)12分。排除标准:(1)合并严重复合外伤;(2)明确既往有脑血管类疾病史;(3)术后72 h内死亡。按标准收集60例急诊颅脑损伤住院患者，其中男48例，女12例;年龄55～67〔平均(59.6±4.8)〕岁;GCS评分5～12分，平均7分，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅲ～Ⅳ级。主要损伤类型:急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤37例，外伤性蛛网膜下腔出血伴脑挫裂伤14例，开放性颅脑损伤9例。随机分为阿芬太尼(AF组)、芬太尼(F组)、瑞芬太尼(RF组)，每组20例。三组病人的年龄、体重、性别比、GCS评分、麻醉诱导完成时间比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法 均采用静吸复合麻醉，开始诱导时依次推入咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。AF组予阿芬太尼30 μg/kg;F组芬太尼2 μg/kg;RF组予瑞芬太尼0.1 μg/kg，待肌松后行喉镜经口明视下气管插管，麻醉维持采用异氟烷呼气末浓度1.0 MAC、舒芬太尼5 ng·kg－1·min－1。必要时调整舒芬太尼输注速度以保障循环维持，通气条件:潮气量8 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，维持呼气末CO2分压(PetCO2)(4.8±0.5)kPa。

1.3 监测项目 选取诱导前(T0)、阿片类药物注入后30 s(T1)、1 min(T2)、气管插管后 30 s(T3)、1 min(T4)、3 min(T5)六个时程进行监测。以诱导前作为对照。采用美国Medasonics公司生产的双通道经颅多普勒超声诊断仪(TCD)，用2 MHz脉冲探头，以双侧大脑中动脉(MCA)为靶血管，分别监测收缩峰值血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。……