井宝泉 关哲文

（辽宁省建平县医院二部麻醉，辽宁 建平 122400）

腰-硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬外膜导管给药延长麻醉时间、实施硬膜外术后镇痛等优点，近年来已广泛用于下腹部和下肢手术。我院自2000年1月至2011年9月，对择期行髋部手术的高龄患者采用布比卡因轻比重液腰-硬联合麻醉，安全有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行髋部手术的高龄患者80例，ASA Ⅰ～Ⅲ级，，男36例，女44例，年龄70～95岁（81±12）岁。其中全髋关节置换术18例，人工股骨头置换术26例。粗隆间骨折切开复位内固定术36例。术前患有3种其他疾病的有9例，2种其他疾病的有30例，1种其他疾病的有21例，其中高血压病史62例，冠心病病史28例，糖尿病病史10例，脑梗死病史5例，慢性阻塞肺部疾病病史3例。随机将患者均分为硬膜外麻醉组（EA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）。

1.2 麻醉与监测

入室前30min肌注苯巴比妥钠50～100mg，入室后，常规吸氧，连续监测心电图、血压、心率、和脉搏血氧饱和度，开放静脉，麻醉前静脉输注复方乳酸钠6～8mL/kg。一般情况较差和有较重合并症的危重患者，麻醉前局麻下行桡动脉穿刺监测动脉压。调整手术床水平位，两组患者均取患肢在上侧卧位，经L3-4椎间隙穿刺，EA组实施常规连续硬膜外麻醉，平卧位注入2%利多卡因试验剂量3mL后用0.75%罗哌卡因3～4mL，调节麻醉平面T10以下。CSEA组硬膜外穿刺成功后，置入针内针腰麻针，脑脊液回流通畅后头低位5°～10°，以0.05mL/s的速度注入0.33%轻比重液布比卡因6～8mg（0.5%布比卡因2mL加注射用水1mL），退出麻醉针，向头端置入硬膜外导管3cm，调节麻醉平面T10以下（手术超过2h，硬膜外导管追加0.75罗哌卡因3～4mL）。……