谭丽华 翟云霞

（广州医学院第二附属医院神经研究所，广东 广州 510260）

由于大脑灰质内某些具有高度兴奋性的细胞群体过度的重复放电所引起的一类临床征象，其中大约有18%的患者不能够通过药物来控制发作，称为难治性癫痫，需要手术治疗。我院于2007年1月至2009年12月对32例难治性癫痫病患者采取了相应的手术治疗，并在手术前后进行相应的干预护理，总有效率达95%以上。现将我们对于难治性癫痫患者的手术前后护理干预的观察和护理经验总结如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

本组患者均为经过电生理以及影像学检查确定为难治性癫痫的患者，男17例，女15例，平均26.4岁，病程4～9年，平均6.1年，发作频率3～5次/w 20例，＞10次/w 12例。

2 护理方法

2.1 术前护理

①病情观察：本组患者的患病时间都比较长，发作频率较高，严重者每天发作数次。入院以后应该将患者安排到安静舒适。空气新鲜的病房，同时注意光线不可过强，从而避免不良刺激引起患者癫痫发作。由于手术之前需要停药，但是患者都有较长的病史，随身都携带各种抗癫痫药物，每日服药已经成为了强烈的信号。所以护士一定要跟家属和患者讲明停药的重要和必要性。并密切观察癫痫发作的频率、强度，详细记录抽搐发生的部位顺序等，一边给医师提供诊治依据。术前应加强监护和保护措施，防止癫痫发作而造成的坠床和意外。②心理护理：由于癫痫是一种慢性疾病，患者长期经受癫痫病反复发作的痛苦折磨。在思想上一直处于焦虑、痛苦、紧张的状态，容易产生悲观、厌世的消极情绪。因此无论是各种检查前还是手术之前，护士都应当对患者和家属耐心的解释，给予健康宣传，最大限度的帮助患者和家属克服恐惧情绪，提高对癫痫病的认识，增强康复的自信心。对于有暴力和攻击行为的患者，要在生活方面多给予关心，避免外界的不良刺激，消除他们的抵触情绪，充分调动他们的积极性和合作热情。其次，要指导患者的家属及周围人群尊重患者人格，不要有歧视心理和行为，伸出友谊之手在生活、工作中照顾患者。

2.2 术后护理

①观察生命体征：手术之后由专人护送至监护室，清醒后可以适当垫高头部，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。每30min检测并记录一次生命体征，注意观察呼吸，面色和瞳孔的变化，如有异常及时处理。②术后患者麻醉未醒前取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。引流管连接引流袋，注意无菌操作，每日更换引流袋，并记录引流液颜色、性状及引流量等。护士每班严格交接班 防止引流管或气管导管移位或脱出。麻醉清醒后抬高床头15～30度。术后水肿高峰期，根据医嘱按时按量给予脱水剂，以减轻脑水肿。按医嘱应用抗生素以控制感染。患者清醒后或术后第2 天可拔除导尿管。头部引流管应低于床头15cm，并保持通畅，如引流量少，可于第2 天拔管，一般3d拔除引流管。术后第2天给予流质饮食或半流质饮食；术后第4 天可以下床在室内适当活动，第7 天或第8 天拆线。③健康教育：详细向患者、家属说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项。抗癫痫药物间常互相影响，因此，应指导患者及家属药物选择必须在医师指导下，并严格按照医嘱正规服药，用最小的药剂量来最大限度的控制临床发作，有规律的长期服用，不私自减小药量，停用或者更换药物。撤换药物时，一增一减要缓慢，避免同时使用多种药物。药物剂量要由小到大，逐渐增量，以调整有效剂。在术后出院的一个月以内每周复诊一次，若发作或恢复状况满意，以后间隔1～2个月复诊1次。期间如果出现毒副作用，例如头痛、头晕、恶心、记忆力下降的现象应该随时复诊。④强化患者及家属的依从性：向患者及家属仔细讲解用药原则对维持治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系，让他们认识到正确合理用药不但取决于医师，更重要的是患者的配合。要求家属做好患者药物的服用和监督护理，以保证治疗顺利进行，达到治疗目的。

2.3 对影响患者癫痫发作的因素的护理指导

①心理因素：帮助患者保持良好乐观的心态，注意自我调养，不要有过高的追求欲念，帮助患者树立长期与疾病作斗争的信念与信心，正确的认识自我和癫痫疾病。不可总为自己的疾病忧心忡忡，表现为病理心态。癫痫发作可以用药物控制，但是治疗病态心理，是没有有效药物的。指导患者阅读相关的疾病知识，树立战胜疾病的信心。②生活环境因素：指导患者养成良好规律的生活习惯。劳动、工作要符合自己的身体健康状况。工作环境要安全，不可从事有危险和对心理生理要求较高的工作，防止过度疲劳从而引起发病。③生活饮食因素：一般不需刻意的忌口，要多吃蔬菜水果，豆制品。少吃辛辣，刺激性大的食物。戒烟戒酒，防止神经系统兴奋性过高，而成为诱发癫痫发作的原因。

2.4 在治疗期间，家属应该多与医师合作，要对整个治疗方案做到心中有数，多从吃、穿、住、行、等方面为患者考虑，让患者精神愉快，心情舒畅。

2.5 统计学分析

采用SPSS/PC+软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，检验标准P＜0.01。

3 结 果

3.1 癫痫病患者在接受综合护理干预的前后，对疾病的认识、按时服药的意识、理解用药的注意事项以及了解癫痫发作因素的前后对比具有明显的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 癫痫病患者综合护理干预前后情况比较

4 讨 论

癫痫是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，不但影响智力，记忆力，严重发作者甚至可以危及生命，并对周围亲属和患者的心理产生严重的消极影响。而难治性癫痫又是药物难以控制的，因此在难治性癫痫的手术前后进行综合护理干预来促进恢复效果和手术疗效，以及出院的自我护理就显得尤为重要了，是临床值得推广的。

以我院2007年1月至2009年12月我院收治的32例难治性癫痫患者在接受护理干预前后对难治性癫痫疾病的了解情况，影响疾病的发病因素的掌握状况以及用药知识、注意事项为观察指标，间接的反映了护理干预在癫痫术后患者的恢复过程中起到的重要作用（P＜0.01）。通过对患者的病情观察，保证了术前身体的健康状态，对患者和家属进行健康宣传，使患者对疾病本身有了更加全面的了解，再加上心理护理干预，帮助患者保持良好乐观的心态并建立战胜疾病的信心。通过对生活环境的干预，督促患者有规律的生活，避免强光和噪声刺激，使患者生活在相对稳定的环境下，有利于患者的恢复。生活饮食上一般不需忌口，通过对饮食的营养配比，规避刺激性的食物，戒烟戒酒，防止引起大脑的过度兴奋从而引起发作。让患者觉得自己仍然归属于社会，不会觉得患了癫痫就低人一等。从而起到良好的生理和心理的恢复效果[1,2]。

综上所述，综合护理干预对难治性癫痫患者的手术前后应用效果是显而易见的。这种护理模式不仅加强了对患者自身的关注，还把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，从而促进了临床治疗效果，值得临床推广。它可以帮助患者和家属更加全面的了解癫痫病，掌握用药常识，以及生活中应该注意的可能会引起发病的危险因素，并且克服心理的恐惧和障碍，患者的行为发生了改变，积极主动的接受治疗和自我敦促。提高了自我保健能力和生活质量。以上均为综合护理干预在患者的术后恢复过程中以及出院后对癫痫病患者早日康复所起到的重大影响作用。

[1]吴逊,沈鼎烈.难治性癫痫[J].中华神经科杂志,2007,31 (1) :4.

[2]王天才.癫痫防治300问[M].北京:中国中医药出版社,2008:9.