丘冰青 张海燕 潘遂壮 杨 鸣 吴军峰

（广东省连州市人民医院儿科，广东 连州 513404）

应激性溃疡是危重新生儿临床常见的并发症之一，新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑损伤（HIBD）和颅内出血、早产儿、新生儿败血症等多种疾病均可导致新生儿应激性溃疡出血的发生，及时诊断和正确治疗新生儿应激性溃疡出血是抢救危重新生儿的一个不可忽视的环节。若不及时发现并积极治疗,可危及生命。本月儿科2007年5月至2011年4月采用蛇毒血凝酶与蒙脱石散联合鼻饲治疗新生儿应激性溃疡出血58例，其效果显著。现报道如下。

表1 治疗组和对照组应激性溃疡出血新生儿疗效比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2007年5月至2011年4月儿科收治的应激性溃疡出血新生儿107例, 均被排除新生儿自然出血症和其他血液系统疾病。随机分为治疗组（ 58例）和对照组（ 49例）。治疗组男37例, 女21例；日龄1～15d[ （ 3.8±1.6）d]；胎龄（ 37.2±3.6）周；出生体质量1.2～3.8 kg；原发病包括新生儿窒息19例, 颅内出血5例，HIE 17例, 肺透明膜病4例,吸入性肺炎4例，胎粪吸入综合征2例，肺出血1例，新生儿脓毒症3例，高胆红素脑病3例。对照组男24例，女25例；日龄1～11d[ （4.2±1.6）d]；胎龄（ 37.3± 3.8）周；出生体质量1.2～3.9 kg；原发病：原发病包括新生儿窒息17例，颅内出血4例，HIE14例，肺透明膜病3例，吸入性肺炎5例，发绀型先天性心脏病2例，胎粪吸入综合征2例，新生儿败血症2例。所有患儿在原发病的基础上呕血、经鼻插入胃管抽出咖啡色液体或鲜血性胃液，排柏油样便或暗红血便，粪便潜血试验阳性，均符合应激性溃疡出血的诊断标准[1]。所选病例排除先天性消化道畸形等外科疾病、药物影响及凝血机制障碍及血小板异常。2组患儿年龄、性别、病情、临床表现等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组患儿积极治疗原发病、纠正缺氧酸中毒、抗感染、输血，对呕血病人给予1%碳酸氢钠插胃管洗胃，采用禁食、肠道外营养等，均予综合治疗，静脉应用止血剂维生素K1[天津药业集团新郑股份有限公司生产，生产批号：0907092]11 mg/kg 1次/d，连用3d；静脉滴注西咪替丁10mg/kg2次/d 连用3d（广东南国药业有限公司生产，生产批号：0907291）制酸。治疗组将小儿鼻胃管经鼻插入胃中，确认胃管在胃内，给予冷盐水洗胃，流出液基本变清，胃内注入0.5kU蛇毒血凝酶（ 兆科药业合肥有限公司生产，生产批号：20080516） ，溶于0.9 %盐水5mL，夹闭胃管，胃内保留先给患儿右侧卧位，再平卧位及左侧卧位，使蛇毒血凝酶与胃黏膜充分接触，然后将蒙脱石散1g（博福-益普生天津制药有限公司生产，生产批号：H00388）溶于10mL温开水混匀注入胃管，再取头高位，防止反流误吸。胃内保留，每6h一次，根据出血情况连用1～ 3d，用药期间每6h抽吸胃管1次，每日作粪便潜血试验1次。记录出血停止时间，观察生命体征。

1.3 疗效判断标准[2]

①显效：24 h内不再呕血或胃管抽吸无新鲜出血， 无排黑便；②有效：24 h内呕血次数明显减少或仅有少许血便；③无效：治疗48 h呕血、黑便均未减轻或加重。总有效率= （显效+有效） /总例数×100%。出血停止判断标准：①胃管引流物无血性或咖啡色样物， 隐血阴性；②无黑便，隐血阴性。占其中1项即为出血停止。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组疗效比较

结果见表1。2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.7765，P＜0.05）。

2.2 治疗组和对照组止血时间比较

治疗组止血时间明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（t=4.924，P＜0.05）。

2.3 药物不良反应

2组患儿均未见不良反应。

3 讨 论

新生儿消化道出血的最常见原因即为应激性溃疡是，多在窒息缺氧、重度感染等应激状态下发生，从而引起一系列神经内分泌的代偿反应，由于交感神经兴奋性增加，大量儿茶酚胺类物质释放，胃肠道为保证心脑肾等重要脏器的血液供应，收缩血管，减少血流，释放炎症介质，从而造成胃黏膜缺血。严重缺氧缺血时胃黏膜局部营养障碍、黏膜屏障破坏，H+逆扩散及胃酸分泌增多诱发胃黏膜糜烂，从而导致严重的消化道出血[3]。新生儿消化道溃疡出血是新生儿危重疾病的严重并发症，起病急、进展快，若抢救不及时可因大量出血而危及生命。因此，及时止血是治疗的关键。蒙脱石散是由双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度可达1～3μm，呈弱碱性，口服完全不进入血液，表面积大，对消化道黏膜有很强的覆盖能力[4]，可与黏膜糖蛋白相互结合，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并阻止胃酸和胃蛋白酶对消化道黏膜的损伤，并能使低浓的Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子激活，加强消化道出血的局部止血作用[5]，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。蛇毒血凝酶是从蝰蛇毒中提取的蛇毒血凝酶，其止血机制不同于其他同类药物，能促进出血部位的血小板聚集，并释放出包括PF3在内的一系列凝血因子，特别是能促纤维蛋白原降解成纤维蛋白单体，PF3又可在出血部位激活止血的类凝血激酶的作用，加速凝血酶的形成，促进凝血过程。可静脉或局部用药，起效快，作用强大，注射后5～20min 起效，且不影响血液的凝血酶原数目，因此使用无血栓形成危险。应注意蛇毒血凝酶注射液在小剂量时有止血作用，大剂量（50～100）U/次时能明显降低血液中的纤维蛋白原，而使血液粘度和凝血性下降，有抗凝作用，因此用药时要注意不能超量。通过临床应用，我们体会到蛇毒血凝酶注射液用于治疗新生儿消化道出血，给药方便，药效发生速度快，疗效好，作用时间长，并可重复使用，且未发现不良反应，值得临床推广。本组经静脉用药，有较好止血效果，且与思密达合用在提高凝血因子活性方面有协同作用，通过临床应用后也未发现心、肝、肾、血液系统等不良反应，因此二者结合治疗新生儿上消化道出血在临床上是安全有效的。

[1]张小珍.西咪替丁预防新生儿窒息后应激性溃疡出血效果观察[J].广西医科大学学报,2006,23(1):149.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:482.

[3]王茂贵.小儿胃肠道特点、黏膜屏障与胃肠功能障碍[J].中国实用儿科杂志,2001,16(1):2-5.

[4]王蓓,崔向真.早期肠内营养联合抑酸药对应激性溃疡的预防及护理[J].护理与康复,2007,6(11):741-742.

[5]胡亚美,张金哲,江载芳.儿科药物治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:493.