邵 强

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

大脑是支配人体生命活动的最重要器官。颅脑损伤是严重外伤性疾病，重度颅脑损伤病情重、病情变化快易合并各种并发症，致死率及致残率高[1]。及时正确的外科处理脑部原发病的同时一定要重视对并发症的临床分析及治疗，因并发症的处理好坏直接影响脑部原发病的治疗效果及决定患者预后。具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2006年6月至2011年6月间收治的154例重度颅脑损伤患者中，男性112例，女性42例，平均年龄（45.4±4.5）岁，年龄16～60岁。伤后手术治疗142例，其中单纯颅内血肿清除术36例，血肿清除联合去骨瓣减压52例；保守治疗（脱水、降颅压、止血）12例。

1.2 重度颅脑损伤患者诊断标准[2]

颅脑损伤的程度用Glasgow昏迷评分进行判断，12分以下判断为重度颅脑损伤，这154例患者中，有107例患者Glasgow昏迷评分8～12分，47例患者评分在8分以下。

2 结 果

经过对154例重度颅脑损伤患者进行回顾性分析得出高热98例（包括下丘脑及脑干损伤及各种感染），急性呼吸功能不全（ARDS）例数43例，病死率35%；消化道出血38例，急性肾功能衰竭17，病死率60%；外伤性癫痫34例；尿崩症18例。见表 1 。

表1 重度颅脑损伤患者各种并发症的发生率情况

3 对患者并发症原因及处理办法的讨论

3.1 高热

重型颅脑损伤患者发生高热的原因很多有感染性发热（肺部感染、颅内感染、深静脉导管感染、手术切口感染）。处理方法：可根据具体高热原因及高热程度行病因及对症治疗如抗感染、退热降温药物、物理降温及亚低温脑保护治疗。退热要主要为非甾体抗炎药，其对脑损伤高热效果轻微，但预防性应用可以降低患者发热发生率。无量降温包括冰袋、冰帽、降温毯及酒精擦拭。对于高热患者可以多种方法联合应用。

3.2 急性呼吸功能不全

呼吸功能不全在重型颅脑损伤中发生率及病死率最高的并发症。任何程度的重型颅脑损伤，导致机体发生强烈的应激反应，造成机体的血管活性物质大量释放，进入血液循环，这些血管活性物质能导致肺小血管及微血管的收缩，影响肺气血交换造成低氧血症，肺血管通透性增加，导致肺水肿及通气/血流比异常，弥散功能下降[3]，上述原因均可导致ARDS。处理方法：①伤后立即清除呼吸道异物，通畅呼吸道，预防肺部感染。②减低颅内压，脱水剂及地塞米松，减低颅内压及肺水肿改善，如同是配合利尿剂能增加效果，但要注意电解质紊乱。③如果患者存在酸中毒情况需要及时纠正酸中毒，降低脑水肿及改善毛细血管通透性。④给以镇静剂，减少躁动等，降低机体耗氧量。

3.3 消化道出血

多为消化道应激性溃疡出血为严重脑损伤引起的应激性溃疡所致，临床大量使用糖皮质激素也可以诱发，严重可以导致消化道穿孔，失血性休克等情况。处理措施：①密切注意患者生命体征以达到早起发现早起治疗。②停用激素、非甾体抗炎药等损害胃肠黏膜的药物。③抗酸药如质子泵抑制剂奥美拉唑40mg静脉滴注8～12h 1次，或H2受体拮抗剂雷尼替丁0.4g或西咪替丁0.8g静脉滴注每日1次。3止血药凝血酶或止血合剂。④患者情况稳定可以行内镜下止血。

3.4 急性肾功能不全

重度颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的原因主要是肾前性及肾性肾损伤。重度颅脑损伤应激导致儿茶酚胺大量释放及大量失血导致肾血循环血容量不足，肾血管收缩，肾小球率过滤下降导致ARF，此外机体缺氧、酸中毒、肾毒性药物，包括甘露醇的大剂量使用可以导致肾性肾功能不全[4]。处理方法：①甘露醇治疗脑水肿效果肯定，能有效降低颅内压，但亦会诱发ARF。先认为中等剂量的甘露醇，可以起到降低颅内压同时增加肾血流量，降低肾血管阻力。②禁用对损害肾功能的药物，纠正电解质紊乱，治疗酸中毒和高渗性脱水，预防感染。

3.5 外伤性癫痫

属于继发性癫痫，在颅脑损伤中常见，发生率在1.9%～30%，患者癫痫反复发作加重脑组织缺氧和脑水肿，发作时出现意识障碍，抽出，痉挛等，必须注意防止受伤。处理原则：确诊后均给予常规抗癫痫药物治疗，症状控制好者继续服用2年，然后根据发作频率缓慢减量致停药，对于癫痫反复发作，内科治疗效果差，如符合手术指针者，可给予手术治疗，术后仍需抗癫痫药物维持。

3.6 尿崩症

颅脑损伤者尿崩症可以为，脑外伤直接所致或手术破坏鞍区结构，每日尿量＞4000mL，尿比重＜1.005。处理办法 垂体后叶素5U皮下注射，记录每小时尿量，注意尿量变化，如每小时尿量＞200mL，追加一次，一日一般2～3次，亦可静脉使用[5]。及时补水，如患者意识障碍严重及昏迷不能自行补水因根据每小时尿量经静脉及鼻饲补水。期间应密切注意防止电解质紊乱，注意补钾，查血常规、肝肾功能。

[1]牟朝,晖叶湛.重度颅脑外伤并发急性呼吸窘迫综合症的高危因素分析[J].浙江创伤外科杂志,2002,1(7) :151-152.

[2]应奇,王毛毛,徐小龙,等.颅脑外伤后发生高热的原因分析与治疗[J].海军医学杂志,2007,28(4) :318-340.

[3]陈锦轮,陈成,赵永阳.重度颅脑损伤并发消化道出血的预防和治疗[J].中国医药导刊,2011,13(2) :232-233.

[4]袁国艳,岳双柱,金保哲,等.外伤性癫痫的外科评估水[J].中国现代医学杂志,2010,20(24) :3816-3819.

[5]左佑, 周文科,史耀亭.冬眠亚低温治疗脑外伤后早期癫痫持续状态[J].中国误诊学杂志,2002,2(6) : 881-882.