梁昌卫

(儋州市儋州现代医院外科，海南儋州571700)

输尿管结石是泌尿系统结石中的常见疾病，可引起上尿路梗阻，进而导致肾功能受损及其他严重并发症。体外冲击波碎石术是目前治疗泌尿系结石的主要手段之一［1］，但其疗效仍存在较大争议。该文采用体外冲击波碎石治疗输尿管结石，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择儋州现代医院2009年2月至2011年2月输尿管结石患者80例，以上患者均经相关影像学检查确诊，术前均采用相关药物治疗而症状未缓解。同时排除合并有严重泌尿系感染、输尿管畸形、输尿管狭窄、凝血障碍、肝功能和肾功能障碍喊着、下尿路梗阻的患者。上述患者分为两组，观察组和对照组。观察组40例，男25例，女15例，年龄(47.5±4.8)岁，其中左侧输尿管结石21例，右侧19例;结石在输尿管上段20例，中段11例，下段9例。对照组40例，男24例，女16例，年龄(48.2±5.1)岁，其中左侧输尿管结石22例，右侧19例;结石在输尿管上段21例，中段12例，下段7例。两组患者在性别、年龄、结石所在部位等方面比较，具有均衡性(P ＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者实施输尿管镜气压弹道碎石术，患者取蛛网膜下腔麻醉，截石位，采用硬质输尿管镜，经尿道进入输尿管结石侧，发现结石后采用气压弹道碎石装置击碎结石，使结石直径均被破碎到3 mm以下，采用抓钳抓取碎石。直径 ＜3 mm的结石可以经尿道自行排出。观察组采用体外冲击波碎石术:术前应用哌替啶、异丙嗪，X线下确定结石位置，输尿管上段结石仰卧位下实施手术，中下段可采取俯卧位手术。冲击频率90次/min，冲击波能力可为7级。

1.3 观察指标 记录两组患者中碎石有效例数、结石清除例数和失败例数;观察两组患者术后疼痛缓解情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析，率的比较采用χ2验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组碎石成功率为97.5%(39/40);对照组碎石成功率为80.0%(32/40);两组比较差异有统计学意义(χ2=41.98，P ＜0.05);观察组术后疼痛缓解例数为39例，疼痛缓解率为97.5%;对照组术后疼痛缓解例数31例，疼痛缓解率为77.5%;两组比较差异无统计学意义(χ2=11.38，P ＞0.05)(表1)。

表1 两组结石治疗情况比较 (例)

3 讨论

尿路结石主要是在肾内和膀胱内形成，多数患者的输尿管结石和尿道结石主要是有结石排出时停留上述部位而引起。输尿管结石多在输尿管的三个解剖结构狭窄处。当结石沿着输尿管向下移动，多会在上述三个狭窄处停滞。尿路结石可导致泌尿道直接损失、尿道梗阻和尿道感染等，甚至出现恶性病理改变。上述病变和损伤与结石所在部位、结石大小和结石数量、是否继发感染和梗阻程度大小等方面有关系［2-3］。

体外冲击波碎石是利用冲击波在结石上聚焦，将结石碎如泥沙，而后经尿道中的尿液冲刷而排出体外。在冲击波作用于结石过程中，利用了冲击波的应力和空化作用，从而使结石破裂粉碎如泥沙，特别是结石周围的液体范围越大，冲击波碎石的效果就会越好［3-4］。当结石接触液体范围大时，结石的摆动幅度就较小，击中结石概率增加，可获得满意的碎石临床效果。同时对输尿管无损伤作用，不会伤及周围软组织。

输尿管镜气压弹道碎石过程中需要灌注压力和碎石杆的冲击力，而上述两者容易导致整个结石或者碎裂的结石冲入肾内，使碎石失败，导致碎石成功率低。在该项研究的对照组中，采用气压弹道碎石失败病例均是因为上述原因，致使碎石率低于观察组。再者，在碎石过程中，反复进出镜可导致输尿管黏膜在多次摩擦情况下出现水肿，可导致输尿管严重损伤，术后疼痛症状也容易出现。所以，采用输尿管镜气压弹道碎石术的术后疼痛缓解情况较差［5］。该项研究结果显示，观察组碎石成功率与对照组比较，显著高于对照组，差异有统计学意义;观察组术后疼痛缓解率显著高于对照组，提示体外冲击波碎石术治疗输尿管结石临床效果显著，碎石成功率显著高于气压弹道碎石术，且并发症少，能够显著缓解患者的疼痛症状，值得借鉴。

［1］徐伟，刘成倍，王祥林.输尿管镜硬镜结合钬激光治疗输尿管结石(附235例报告)［J］.现代泌尿外科杂志，2007，11(2):122-123.

［2］单琨，史启铎，杨学伟.体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石的疗效与评价［J］.天津医药，2007，35(8):628.

［3］丛杰，韩冰，苏庆华.体外电磁冲击波碎石术对输尿管结石疗效分析［J］.中国医科大学学报，2006，35(5):551.

［4］章璟，王国增，石泉.急诊输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石并急性肾绞痛的疗效比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2009，3(4):312-314.

［5］吴应虬，吴乐军，陈谷泉.URL与ESWL处理输尿管中下段结石的疗效比较［J］.中国现代医生，2011，49(29):36-37.