余剑波，朱继红

(北京大学人民医院急诊科，北京 100044)

Wellens综合征是一种与冠状动脉左前降支近端严重狭窄(≥70% ～85%)有关的心电图T波改变，是不稳定心绞痛的一个亚型，也是一种严重的急性冠状动脉综合征。这类患者的绝大多数在平均住院8.5天内发生急性广泛前壁心肌梗死［1，2］。文献报道发生心肌梗死的最短时间为患者到达急诊的55分钟［3］。尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效果比较好，但最终结局很差，冠状动脉造影之后往往需要早期介入或冠状动脉旁路移植手术。这一疾病的自然转归是广泛前壁心肌梗死，若不发生心肌梗死也会出现严重左室功能不全或死亡。很多临床医生由于不能很好地识别这一心电图表现，往往导致治疗延误，甚或为确诊而进行运动试验引发猝死［4］。本文目的是引起临床医生对这一特殊心电图现象的重视，提高急诊胸痛诊断准确率，减少诊治延误和改善患者预后。

1982年，Wellens和de Zwann等首次描述了一组心肌缺血的亚组患者，在连续住院的145例不稳定心绞痛患者中，26例(18%)存在一种特殊T波改变，在未能及时进行冠状动脉造影的16例患者组中，12例(75%)在住院期间发生广泛前壁心肌梗死。12例患者中的11例患者发生心肌梗死的时间为1～23天，平均为8.5天。由此他们认为，存在这种心电图表现的不稳定心绞痛患者演变为前壁心肌梗死风险很高，需要接受早期介入治疗［1］。同时他们也总结出这一特殊心电图表现的评判标准:①胸痛发作史;②心肌损伤标识物正常或轻度升高;③胸前导联无病理性Q波;④无病理性ST段抬高(无抬高或抬高很少);⑤胸前导联无R波的丢失;⑥V2和V3导联出现双相T波或对称性深倒T波(更常见)。……