林森 陈崇喜 曹隆和 廖志苏

资料 患者女性，52岁。因头痛伴右眼外斜、复视6个月于2011年4月就诊我科。患者近1个月右额部明显胀痛，右眼内上角逐渐隆起。体格检查:右眼球向外下方突出，眼球内上方运动受限;隆起部分表面肤色尚正常、质软、压之有囊性感，无压痛;右眼视力稍下降，复视。双鼻腔黏膜慢性充血，鼻中隔中段呈C形左偏曲，双侧下鼻道可见少许黏涕。CT扫描提示:右眼球向前外突出，有一囊性肿物，大小为3.5 cm×4.8 cm，边缘光滑、密度均匀，占据右侧额窦、筛窦，肿物明显突向右眼眶内，紧贴右眼内直肌，右侧纸样板基本缺损，额窦前下骨壁已破坏;鼻中隔中段左偏曲，左侧蝶窦窦腔内充满软组织阴影，阴影中可见斑块状高密度影(图1)。拟诊为右侧额、筛窦囊肿，左侧真菌性蝶窦炎，鼻中隔偏曲，转入我科。

图1.右眼球向前外突出，可见一囊性肿物，大小为3.5 cm×4.8 cm，边缘光滑、密度均匀，占据右侧额窦、筛窦，肿物突向眼眶内，额窦前下骨壁破坏，纸样板基本缺损，其边界清楚边缘光滑;鼻中隔中段明显左偏曲;左侧蝶窦内可见软组织阴影，中间有高密度影

2011年5月6日在全身麻醉鼻内镜下行右侧额、筛窦囊肿切除术、鼻中隔矫正术及左侧蝶窦开放术。在0。鼻内镜下，首先切除右侧钩突，充分暴露筛泡，发现部分囊肿前下壁。为安全起见，先行穿刺，抽出淡黄色液体(图2);然后切开囊壁，吸净囊液，切除部分囊壁，进入前、后组筛窦，扩大额隐窝。开放额窦口，沿切开囊壁向周围尽量扩大开口，使病变窦腔与鼻腔相通，有助引流。……