严笑金

（瓯海区第三人民医院 急诊科，浙江 温州 325000）

留置导尿后最常见的并发症是尿路感染（urinary tract infections，UTIC）。如何有效地防治UTIC是长期以来护理工作的重要难题之一，同时，护理界还存在着膀胱冲洗是否能降低长期留置导尿患者泌尿系统感染概率的争议。我院于2009年1月至2012年1月收治120例因颅脑外伤而需要留置导尿患者，使用了苯扎氯铵溶液进行膀胱冲洗，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 120例患者中男41例，女79例，年龄65～92岁，平均78.2岁。所有患者第1次导尿时留尿标本均没有菌尿，且导尿的时间≥14 d。按Excl随机产生数字随机化法分为苯扎氯铵组60例，对照组60例，分别采用0.0025%苯扎氯铵溶液、0.9%氯化钠溶液进行膀胱冲洗。两组患者的年龄、体质量差异均无统计学意义（P>0.05）。两组使用抗生素的种类、剂量及使用时间基本相同。实验方案经本院伦理委员会批准，所有患者均充分了解研究方案并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 导尿方法：两组均使用医用乳胶导尿管14～18号。导尿管插入、尿液取样及膀胱冲洗等操作均由培训后的专人进行，尽量减少人为因素对实验的影响。

1.2.2 膀胱冲洗方法及观察指标：苯扎氯铵组和对照组均采用密闭式输液装置行膀胱冲洗。具体方法参照赵文彩等[1]苯扎氯铵溶液膀胱冲洗方法，苯扎氯铵组予苯扎氯铵溶液0.0185 g加入0.9%氯化钠溶液250 mL冲洗，每天2次。对照组用0.9%氯化钠溶液250 mL冲洗，每天2次。两组患者均保持会阴部清洁，每天2次会阴护理。冲洗方法：排空膀胱，夹闭尿袋引流管，将输液器乳头与冲洗腔相连，冲洗液约在15～20 min内输完，随后开放引流管引流尿液。两组均于导尿后第1、3、7天和第14天留取中段尿进行细菌培养检查。对留取的尿标本进行尿常规和尿细菌培养检查，细菌菌落计数>105 cfu/mL定义为阳性[1]，并进行细菌学分类。

1.3 伦理规则 充分尊重患者的知情同意权，遵循公正、有益、尊重人的尊严原则，所有资料保密，研究中途患者可以自由要求退出。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿常规结果比较 见表1。苯扎氯铵组在第7、14天尿白细胞计数低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组尿常规结果比较（n=60）

2.2 两组尿细菌培养结果比较 见表2。两组患者中段尿细菌培养细菌构成比之间差异有统计学意义（x2=61.3，P<0.01）。

表2 两组尿细菌培养细菌构成比结果比较

3 讨论

黄先娥等[2]的研究表明，颅脑损伤患者病情危重，伤后常因昏迷而出现尿失禁或不能自行排尿，必须留置导尿。但长期留置导尿必引起UTIC，为减少UTIC的发生，临床护理首先应加强导尿管的管理、保持泌尿道通畅并及时膀胱冲洗。目前临床上对于长期留置尿管的患者常用的膀胱冲洗液主要包括0.9%氯化钠溶液、各种消毒剂冲洗液（如碘伏[3]、呋喃西林溶液、氯己定溶液等）、各种抗生素冲洗液（如甲硝唑溶液、达克宁溶液、两性霉素B溶液、丁胺卡那霉素溶液等）及某些中药膀胱冲洗液。但是应用抗生素溶液进行膀胱冲洗，会使泌尿系统常见致病菌对抗生素产生耐药性。膀胱冲洗属于抗生素局部用药，班自新等[4]和赵文彩等[1]研究表明，长期预防性使用抗菌药物（包括呋喃西林、庆大霉素）膀胱冲洗会改变尿液中菌种的构成，增加新的感染菌及耐药菌株，甚至真菌尿路感染增多。因此为防治留置尿管后的UTIC，尚需开发新的膀胱冲洗液。根据国内李春梅等[5]、孙克勤等[6]的研究表明，苯扎氯铵为十二烷基二甲基苄基氯化铵，属于一种高效的阳离子表面活性剂、广谱杀菌剂。苯扎氯铵作为一种复合碳链的季铵盐消毒剂，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌体表面，影响细菌的新陈代谢；可改变细胞的渗透性，使菌体破裂，使蛋白变性。该消毒剂具有抗真菌、清洁、杀菌、去角质、除臭、润滑、保湿等特点，属于低效消毒剂。更为重要的是苯扎氯铵水溶液pH值为7.45±0.1，呈中性至弱碱性，能减少尿管上结晶析出，在表面形成生物膜，干扰细菌的附着。本研究中，膀胱冲洗后第7天苯扎氯铵组尿白细胞计数明显低于对照组，对照组尿液细菌培养的阳性率明显高于苯扎氯铵组（P<0.01），两组均未出现明显的不良反应。与常规膀胱冲洗液比较， 苯扎氯铵对改善UTIC的效果更为理想，耐受性良好。

本研究结果表明，临床工作中采用苯扎氯铵溶液进行膀胱冲洗，效果较为理想，不仅有效地预防了尿路感染， 而且减少了抗生素应用，具有一定的临床应用价值。

[1] 赵文彩,王蕊梅. 苯扎氯铵溶液膀胱冲洗对留置导尿相关泌尿系感染发生率的影响[J]. 陕西医学杂志,2011,40(8):1023-1025.

[2] 黄先娥,徐莉莉,汤云. 膀胱冲洗对留置导尿患者尿液细菌培养的影响[J].临床护理杂志,2008,7(1):3-5

[3] 钱江平,易顺华,周华,等.活力碘膀胱冲洗预防尿路感染[J].实用护理杂志,2001,17(12):36-37.

[4] 班自新,王艳,朱平. 膀胱冲洗124例临床研究[J].中原医刊,1998,25(8) :14-15.

[5] 李春梅,钟晓祝.一种苯扎氯铵消毒液杀菌效果观察[J]. 中国消毒学杂志,2010,27(4):388-389.

[6] 孙克勤,姜霞,郭金铭,等. 一种苯扎氯铵复方消毒剂的性能观察[J]. 中国消毒学杂志，2010,27(2):129-130.