岳明光 冯石强

湘潭县人民医院内分泌科，湖南湘潭 411228

糖尿病发病主要是由于发生胰岛素抵抗IR或者胰岛β细胞功能缺陷,采用短期胰岛素强化治疗可明显改善胰岛β细胞功能，可尽快纠正患者的高血糖状态，保护残存的胰岛β细胞功能[1]。临床研究[2]显示采用胰岛素泵持续皮下注入胰岛素可以模拟接近正常人胰岛素的生理释放，可昼夜维持患者正常生理的胰岛素水平，从而在短时间内平稳而有效地控制患者血糖水平,为研究采用胰岛泵输注治疗顽固性高血糖的临床疗效以及其安全性，分别采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注治疗和多次皮下注射胰岛素治疗，对比分析其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2012年4月该院收治的持续3个月以上血糖控制差需使用胰岛素治疗的糖尿病患者80例，其诊断标准均符合ADA糖尿病患者的诊断标准，其中男43例，女37例，年龄38～69岁，平均年龄（46.1±7.9）岁，病程为(8.1±1.9)年，体重指数为(24.2±2.4)kg/m2，空腹血糖为(19.1±2.8)mmol/L，餐后2h血糖为(24.3.1±2.3)mmol/L。糖化血红蛋白（8.5%±1.2%）其中23例合并神经病变，25例合并微血管病变，22例合并大血管病变。将所有病例随机分为研究组和对照组，两组在性别、年龄、病程、体重指数以及血糖水平等方面对比，差异不显著，无统计学意义（P<0.05），说明两组具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组使用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注治疗，使用由美国美敦力公司生产的706型胰岛素泵持续泵入诺和锐，总剂量的50%作为基础胰岛素，剩余剂量于三餐前皮下注射分3次追加泵入胰岛素，可根据患者血糖情况以及饮食情况调整剂量。对照组采用诺和锐30多次皮下注射胰岛素治疗，以后根据患者血糖情况调整剂量。使用强生公司生产稳豪型快速血糖仪检测患者的血糖情况。观察两组达到靶血糖值所用的时间、平均每日胰岛素用量以及出现低血糖情况，靶血糖值：空腹血糖达到4.4～7.0 mmol/L，餐后2h 血糖达到4.4～9.0 mmol/L，该血糖值稳定时间超过3 d。低血糖：无论有无症状，末梢血糖<3.9 mmol／L即为发生低血糖。

1.3 统计学处理

2 结果

研究组患者达到靶血糖值所用时间、平均每日胰岛素用量明显少于对照组，且低血糖发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.

表1 两组达到靶血糖值所用时间、每日胰岛素用量以及低血糖发生情况分析(s)

表1 两组达到靶血糖值所用时间、每日胰岛素用量以及低血糖发生情况分析(s)

低血糖发生情况[n(%)]研究组 40 5.5±2.5 36.5±5.1 5(7.5)对照组 40 11.2±5.4 52.2±5.8 10(25)组别 病例 达到靶血糖值所用时间平均每日胰岛素用量

3 讨论

以往临床上采用分次皮下注射胰岛素控制血糖难以模拟体内24 h血糖水平，相比于正常生理状态下分泌胰岛素，常规注射胰岛素调控血糖水平时不能有效控制胰岛素水平，常在两餐之间易出现低血糖状况，且不能有效控制餐后的高血糖。而目前胰岛素泵是临床上糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，其通过基础量和餐前量相结合的泵入方式模拟正常人体胰岛素的分泌方式，持续的基础泵入和三餐前分次泵入胰岛素，可以更加有效地调节血糖水平，更加平稳地控制血糖水平。胰岛素泵可以24 h持续泵入基础胰岛素，可以平稳且有效地控制夜间以及凌晨高血糖情况，从而避免由于睡前冲击中效胰岛素而发生低血糖情况，且可以根据患者血糖的变化情况随时调整胰岛素剂量。临床研究表明胰岛素泵在总剂量固定情况下皮下组织的胰岛素吸收率变动＜2.8%，可保证每日胰岛素供给具有良好的重复性，且可灵活调整胰岛素的基础输注量，减少低血糖的发生。

通过对本组资料研究显示，采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注治疗，患者达到靶血糖值所用时间、平均每日胰岛素用量明显少于对照组采用多次皮下注射胰岛素治疗，且低血糖发生率明显低于对照组，说明使用胰岛泵输注胰岛素可以在短时间内控制顽固性高血糖水平，且可有效降低发生低血糖的危险，安全性高，是一种比较理想的治疗方法，值得进行推广应用。

[1]刘德宽.胰岛素泵治疗应激高血糖疗效观察[J].中原医刊, 2007, 34(22):51-51.

[2]刘鸿丽, 张淑华. 应用胰岛素泵纠正2型糖尿病高血糖的疗效观察[J]. 家庭护士,2008,6(4):1001.