邓寿华

东莞市大岭山医院，广东东莞 520000

非手术治疗和手术治疗是临床常见的治疗腰椎间盘突出症治疗方法。患者较难接受手术治疗，多是非手术治疗后症状无缓解或反复发作后才手术治疗；非手术治疗腰椎间盘突出症，不仅症状明显改善，而且多数患者可痊愈。非手术治疗主要有理疗、针灸、骶管疗法、推拿、腰椎牵引、中西药物治疗等方法。为提高腰椎间盘突出症的治疗效率，该院对2010年2月—2012年5月收治的腰椎间盘突出症的患者72例采取手术治疗和非手术治疗两种方案对比分析，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例腰椎间盘突出症患者，按随机性原则分为手术组34例，非手术组38例，手术组女性15例，男性19例，年龄24～53岁，平均年龄（23±2.15）岁，发病时间为2个月～21年，平均发病时间为（5±1.3）年；非手术组女性17例，男性21例，年龄为26～61岁，平均年龄为（24±1.09）岁，发病时间为1月～23年，平均为（5±1.51）年；腰椎间盘突出位置：6例L2～3，8例L3～4，37例L4～5，13例L5～S1，8例同时突出2～3节段；两组患者在发病时间、年龄、性别等方面的比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗组 ①卧床休息。至少休息3周，且需卧于硬板床上，起床时应尽量小心，不可弯腰，以免伤害腰部，休息期间不可做重体力活，保持心情平和。本法为基础措施，与其他疗法一起使用。②牵引治疗。牵引重量控制在患者体重内，由轻到重缓慢增加重量，女性约5～25 kg，男性约15～35 kg；每次牵引约35～50 min，2次/d，共治疗3个疗程，每个疗程平均约2周。③手法治疗。主要包括旋转复位、摇抖、斜扳、动、震颤、拿捏、运、点、按揉等方式。④硬膜外腔封闭治疗。将镇痛合剂注入突出的椎间隙硬膜外腔(NaCl溶液5 mL+曲安奈德15 mg+维生素B6150 mg+维生素B123 mg+地塞米松12 mg+2%利多卡因5 mL)，治疗间期为7～14 d，共治疗约3次。⑤针炙治疗。主要治疗穴位为承山穴、殷门、阿是穴。治疗时直刺穴位1寸，使患者出现针感，并保持针感。2次/d，共治疗30次。

1.2.2 手术治疗组 在连硬外麻下施行髓核摘除术。作一约6 cm长的切口，切除半椎板，暴露神经根和硬膜囊。神经根用神经剥离器分离出来，并与硬膜囊向中线推入，使突出的髓核暴露于视野。将纤维环及后纵韧带切开后，钳出椎间隙松散髓核组织及突出物。冲洗并置引流管，关闭切口。

1.3 疗效标准

治愈：可以正常生活和工作，腰部活动自如，腰腿疼痛等临床常见表现消失；显效：生活正常，能胜任轻松的劳动，临床症状体征未见显著好转；好转：无法正常工作，临床症状体征较治疗前有所好转；无效：不能正常生活，症状未见好转甚至较前更甚。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

利用统计软件SPSS 13.0进行统计，采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术组治疗有效率为88.2 4%，非手术组治疗有效率为94.74%，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症以青壮年男性最为多见，发病原因为急慢性损伤和椎间盘退变，临床多见于L5～S1及L4～5。继发性炎症反应和椎间盘机械压迫是目前对腰椎间盘突出症中腰腿痛的发病机制的两种主要观点[1]。机械压迫产生疼痛是因为神经组织出现过敏和功能降低，但继发性炎症亦可导致疼痛，此外，腰椎旁的软组织因小关节紊乱、椎体旋转移位、滑脱而肿胀以致与周围神经发生粘连和椎间神经受到压迫[2]，从而产生牵扯痛。椎间孔因椎间盘突出、小关节紊乱或椎体旋转移位愈加窄小，导致神经根受压产生疼痛[3]。治疗本病首选非手术疗法，主要有封闭、理疗、药物、牵引、卧床休息等。平卧利于缓解疼痛、修复椎间盘、复位突出物；神经根因牵引治疗可消除或减少受到刺激；旋转复位、摇抖、斜扳、震颤、拿捏等可以修复畸形的腰椎，神经根的压迫症状得以缓解，粘连得到松解；椎管内注射疗法可使急性期症状得到缓解，并分离粘连的硬膜囊、神经根及髓核，从而缓解压迫症状[4]。本研究中非手术治疗腰椎间盘突出症的总有效率为94.74%，与手术组88.24%相比明显偏高，差异有统计学意义。非手术疗法具有安全性高，操作简单，症状改善明显甚至痊愈，患者接受度高等优点，是临床上治疗腰椎间盘突出症的有效治疗方法，值得临床大力推广应用。

[1]Oliphant D.Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk her niations:a systematic review and risk assessment[J].J Manipulative Physiol Ther，2004，27(3):197-210.

[2]张沁昕，王春江，张燕，等.综合保守疗法治疗腰间盘突出症247例临床观察[J].包头医学院学报，2008，24(5)：514-515.

[3]张传洁，高志强.综合治疗腰椎间盘突出症120例报告[J].颈腰痛杂志，2002，1（2）：169.

[4]李勇，张连仁，刘家勇.腰椎间盘突出症手法治疗机理研究进展[J].中医正骨，2001，13（6）：35.