李明，刘跃平，杨新民，周恩武，江志红，王超

解放军第477医院 a.检验科；b.设备科，湖北 襄阳 441003

医学检验标本收集运送车的研制

李明a，刘跃平a，杨新民b，周恩武a，江志红a，王超a

解放军第477医院 a.检验科；b.设备科，湖北 襄阳 441003

目的为规范医学检验科收集和运送标本，研制一款实用性小推车。方法根据医学检验科日标本数量、标本类型、检验目的、运送条件及实验室生物安全防护要求等因素设计和研制出一款多功能标本收集运送车，分析其性能特点及使用效果。结果该款标本收集运送车设计轻巧、时尚，长×宽×高：65 cm×45 cm×85 cm。分3层共6个独立收集单元，可同时满足血液、尿液、粪便等不同的检验标本的规范化运送需要，各收集单元温度外部显示。密封性、保温性、防震性能好，且易于消毒。结论该收集运送车的使用能规范医院检验科的标本收集和运送，降低标本收集运送差错率，缩短运送时间从而提高工作效率；能减少分析前的误差因素，提高检验结果的准确性；能降低生物气溶胶污染环境和感染工作人员的机率，值得在各级医院推广使用。

医学检验；检验标本；标本收集；运送车

0 前言

当今世界科学技术发展越来越快，检验方法自动化程度越来越高，要保证实验室结果的准确性、可靠性及高效性，必须进行全面质量控制。临床检验的全面质量控制是指从临床医师开始申请至实验室完成检测，以及登记、审核发出报告和抱怨处理等全过程中，一系列保证实验质量的方法和措施，包括分析前、分析中和分析后质量管理3个方面[1]。经过 20 多年的努力，在检验医学领域，对分析中和分析后的质量管理措施已积累了一套成功的经验，基本实现规范化、制度化、程序化。分析前的可变因素、随机误差和一些非实验性因素较多，且程序繁杂、涉及面广，对检验结果有着至关重要的影响。而其中检验标本的收集和运送是影响检验工作的一个重要环节，尤其在没有标本管道传递系统的医疗区域，大多采用敞开的小篮子来收集运送标本，这既不符合生物安全要求，又不能满足不同检验目的运送要求，进而可能导致分析误差的出现。基于以上因素设计一款标本收集运送车。

1 标本收集运送车的结构设计

1.1 外观

分上下3层6个独立单元，标本收集运送车结构，见图1。上面 2 层抽屉长、宽、高分别为 ：32 cm×45 cm×17 cm，并带有实时温度显示器。底层抽屉尺寸为 ：32 cm×45 cm×35 cm，里面放一保温箱，车轮为万向轮。内部结构，见图2。

图1 标本收集运送车结构图

图2 抽屉内部结构效果图

1.2 分区

依据标本类型、检验目的和运送温度的要求分为6个独立区，包括血液标本区、体液标本区、特殊标本区、耗材保障区等。

1.3 独立收集单元内部结构

根据采血试管、大小便容器等直径设计出大小不等的孔径，固定不同样本。

2 标本收集运送车设计分析及特点

（1）分区明确、容量大，适应血液、小便、大便、痰液、胸腹水等不同检验目的、不同类型的标本转运；防止标本之间相互污染。

（2）标本收集车框架用不锈钢薄板焊接，底部 4个万向轮含固定装置可使推运顺畅方便，防震效果好。各独立单元采用成型保温设备箱，温度外部显示，便于适时监控；箱内采用进口澳洲冰源控制温度，可根据箱体容积大小选择合适冰源，保温效果好。

（3）整体轻便，无毒、无腐，易于清洁、消毒。

（4）各收集单元独成一体，可因地制宜进行拆分，易于携带。

3 标本收集运送车的创新及运用

目前，在没有设计标本管道传递系统的中小医院，普遍采取的是“一揽子工程”来运送标本，即不考虑送检目的和运送温度要求，将标本重叠、敞开、堆放在一起，这些都存在潜在的实验室生物安全隐患。该标本收集运送车相对于“一揽子工程”，最大的 3个创新点是：独立分区、密闭防震运送、运送容量大。

3.1 独立分区

可依据检验目的和保存温度不同分区。分区存放可避免标本之间的交叉污染，同时可减少因温度波动过大给检验结果带来影响。许多检测样本需要低温运输[2]，如胰岛素、C肽、血小板功能、淋巴细胞毒等，需要在2～8℃的条件下运输；有些项目需标本一直低温保存，如促肾上腺皮质激素（ACTH），抽完血后就始终放在冰浴内保存[3]，测血氨的标本也应置入冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢；检查阿米巴或滴虫则应置 30℃左右箱中送检，以保持其活动力，同样精液标本采集后也要注意保温运送。对环境敏感的细菌，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌送检过程中均需要采取保温措施。对于血常规标本，虽然4℃条件可延长血液储存期，但因低温保存可至血小板（PLT）和平均血小板体积（MPV）值降低，本实验室把血常规标本也列为常温保存运送的标本。该标本收集运送车分为常温血标本区、常温体液区、低温区、保温区等独立单元满足不同标本要求的需求。

3.2 密闭式防震运送

血液标本在送验过程中，剧烈的运动、血液外溅、日光照射、异物落入、血样污染及紫外线均可影响标本质量。依据普通性防护原则，一切血液和体液，未固定的组织和组织液样品，不论来源如何，都应视作为有潜在传染性的物质，运送过程中要注意容器的密闭性，注意避光（如阳光直射下血胆红素会分解），密闭式运送既防止污染环境，又保护了标本运送人员。该车防震性能好可减少标本溶血，溶血标本严重影响检验结果，可使 Cl、K、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等项目检测结果增加，Na、Ca、血尿酸（UA）、血糖（GLU）等项目检测结果降低。

3.3 容量大

该标本收集运送车的容量大，一次性可运送 400 份血样和 100 份大小便标本，使得标本从临床采集到实验室分析这段周转时间明显缩短。研究发现大部分检测项目都应控制在采血后 1 h 内送至检验科[4]。血液离体后，其细胞代谢仍在继续，若运送和储存时间过长，可引起蒸发、升华、酶活性丧失、糖酵解作用、水解作用、渗透作用、光学作用、气体扩散等变化，对检验结果产生影响，也会导致细胞内、外物质的重新平衡使血浆成分含量发生改变和溶血。个别项目的稳定时间很短，如在室温中肌红蛋白（Mb）、K、Cl等项目稳定 1 h、氨稳定 15 min，所以必须保证运送的及时性。

4 结论

规范化、制度化、程序化的标本收集运送能避免检验标本的错误传递，提高工作效率；分区存放还能避免标本之间的交叉污染及因温度变化过大而引起血液质和量的变化；同时密闭式的运送可避免因生物气溶胶的产生而引起的环境污染和工作人员的感染。

目前国内外学者均认为：分析前可变因素对检验结果影响很大。根据美国技师协会统计，不合理检测结果可达1.3%，其中分析前占 61%～67%，分析中占 10%～17%，分析后占 22%～25%。丛玉隆等[5]研究，检验前阶段所占的时间占全部时间的 57.3%，临床不满意中，有 80% 的结果可以溯源到标本质量不合格。因此，为保证检验结果的准确性，首先应确保送检标本的质量，通过与临床医护人员的沟通，提高全体人员对影响标本检测各种因素的全面认识，是控制标本质量的关键。

国内医疗单位除大型新建医院有物流传输系统外，医学检验标本收集和运送均无标准和规范，导致工作效率不高，操作差错大。通过使用收集运送车，对标本收集运送人员进行岗前培训，差错率大幅下降。分析前影响因素减少，提高了检验工作质量[6-7]，值得进一步推广。

[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:14-15.

[2] 丛玉隆,冯仁丰,陈晓东.临床实验室管理学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:179.

[3] WU Alan.Tietz Clinical Guide To Laboratory Tests[M].4th Ed.St Louis:Saunders Elsevier,1995.

[4] 丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志,2004,27(8):448-487.

[5] 丛玉隆,张海鹏,任珍群.血液血检验分析前质量控制的重要因素-标本的采取及其控制[J].中华检验医学杂志,1998, 21 (1):52-55.

[6] 马宝荣,孔庆忠,隋俊峰.医学检验仪器的维护常识[J].中国医疗设备,2010,25(1):120,119.

[7] 孟海华.临床检验分析前的质量管理[J].青海医药杂志, 2009, (12):52-53.

Development of Transfer Cart for Medical Laboratory Sample Collection

LI Minga, LIU Yue-pinga,
YANG Xin-minb, ZHOU En-wua, JIANG Zhi-honga, WANG Chaoaa.Clinical Laboratory; b.Equipment Department, No.477 Hospital of PLA, Xiangyang Hubei 441003, China

ObjectiveTo develop a transfer cart for medical laboratory sample collection in order to standardize medical samples collection and reduce test error rate.MethodsAccording to below factors, such as number and type of samples per day, collecting condition and biological safety protection, we designed and developed a multi-function sample collection cart, then evaluated its characteristics and using efficiency.ResultsThe sample collection cart is designed lightly and fashionably, with size of 65cm×45cm×85cm. It is composed of 3 layers or 6 independent collecting units, which can meet different samples(blood, urine, feces etc.) and standard collecting need at the same time. Temperature is displayed outside at each collecting unit. Its abilities of sealing, insulation, shockproof are good, and it’s easy to be disinfected.ConclusionThe application of sample collection cart in hospital can standardize sample collecting process in laboratory department, reduce error rate of sample collecting, improve working efficiency by shorten sample collecting time, reduce error factors before test, improve the accuracy of test results. Above all, it deserves further application in all levels of hospitals.

laboratory medicine; laboratory sample; sample collection; transfer cart

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.037

1674-1633(2012)07-0115-02

2011-12-29

2012-06-21

作者邮箱：liming477@yahoo.com.cn