韩 姝 刘淑艳 王新会

辽宁省大连市第二人民医院，辽宁大连 116011

急性心肌梗死（AMI）是内科最常见的急危重症。AMI患者中65%是65岁以上的老年患者，由于年龄生理特点，患者自我保健意识差，对疾病的认识不充分，较其他人群更易出现用药依存性降低，出现漏服药行为，而AMI患者用药种类多，药物不良反应大，病程长，不规律服药，不改善生活方式，会引起疾病反复发作和加重病情，出现再次心梗。因此出院后健康教育显得尤为重要。该院对2008年1月—2011年1月入院治疗的120例患者出院后AMI患者采取不同形式的健康指导，提高了患者对疾病知识的认识和用药的依存性。现报道如下。

1 服药依存性的定义和意义

服药依存性是指患者对医嘱的服从或遵守，是指患者求医后其行为和临床医嘱符合程度。用药种类多，病程长，服药依存性降低。因此研究如何提高患者服药依存性，对巩固治疗结果，预防复发，起到很大作用。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择入住该院120例患者为入选对象。年龄60～80岁，平均年龄（69.03±6.12）岁,平均住院天数为13.5 d。选择病例均符合WHO的AMI诊断标准。排除标准：①有精神病史的患者；②小学以下学历的患者；③有脑血管病病史和不能有效配合的患者。

2.2 治疗方法

住院期间对照组与实验组均采用常规住院宣教（包括饮食、运动、用药、疾病知识）对照组出院指导方式常规发放出院小结，写明出院后用药及复诊时间。实验组采取：①建立急性心梗患者健康档案，建立随访登记本（内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、本人及家属电话、简单病情、用特殊药物、回访总结、经治医生、责任护士）。②根据病情为患者制定详细的出院活动、用药、饮食计划，告知患者已建立健康档案，并讲明随访时间。③由责任护士与经治医生共同承担出院后电话随访。④随访时间出院后1周由责任护士与患者沟通，了解出院后病情，用药坚持情况，饮食、运动是否规律。⑤出院后第2周，经治医生随访患者目前病情，有无心绞痛复发，是否按医嘱服药，规律用药。⑥科室每月举行冠心病健康讲座，在电话随访中讲明病情允许的患者，由家属陪同，携带出院小结来复诊，参予听课。并每期请一名患者或家属讲解回家后，怎样用药及运动，让患者积极参予，讲课后由经治医生将主管的患者分小组复诊，复查血糖、心电图，听病人主诉。⑦每次讲座均做好患者登记，患者自我管理情况，遵医行为、病情。对于两个月未来听课患者，主动打电话询问患者情况，做好家庭探访。⑧随访电话时间按排，第1个月1次/周，以后每个月1次电话随访，及预约参加健康讲座及复诊时间。⑨随诊中应注意和患者家属沟通，家庭支持是老年心梗患者良好遵医行为及服药依从性重要因素。

2.3 统计方法

数据应用χ2检验进行统计分析。

3 结果

两组分别从心理适应能力、饮食调护、遵医用药、规律运动、规律运动方面进行比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）见表 1。

表1 两组患者对服药依从性比较（n）

4 讨论

急性心肌梗塞是老年人常见一种急症，目前有明显上升趋势，老年人因年龄及历史上受教育差异，对疾病领悟力较差，对服药依从性较差，而目前急性心梗住院周期大约13.5 d,从患者发病到出院,这段时间很难达到有效健康指导目标。很多患者出院后，不能规律服药，不坚持复诊，而使疾病反复发作，增加了自身的痛苦，家庭、社会经济负担。目前我国社区卫生服务刚起步，作为医院，除正常接诊治疗外，有责任将系统化治疗延续到患者出院后。通过实验组与对照组统计比较，通过电话随访，科室健康讲座，入户探访方式，可以有效提高老年人服药依从性，坚持规律服药，合理动运及饮食，可以控制AMI的再梗复发，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会负担，也能增进医患感情，提高医院的信誉度。

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