向 丹

长沙市第一医院，湖南长沙 410005

作为常见的一种良性肿瘤，甲状腺瘤占甲状腺疾病的80%左右，而恶变的发生率约为发病率的10%左右，因此，尽早手术治疗是彻底治疗的常用方式[1]。然而，手术作为强烈的应激源，经常导致患者出现心理应激反应，而强烈的应激反应对会患者神经内分泌和循环系统造成影响，甚至会影响麻醉与手术的实施，因此，降低甲状腺瘤患者的手术应激反应非常重要。近几年，认知护理的应用逐步受到临床的重视，本研究选取该院2010年1月—2011年12月期间收治的54例手术患者，进行有效的认知护理干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的单侧甲状腺瘤患者54例作为观察组，选取该院同期收治的单侧甲状腺瘤患者54例作为对照组。其中观察组中，男15例，女39例；患者年龄22～78岁，平均年龄46.5岁；对照组中，男16例，女38例；患者年龄23～77岁，平均年龄45.8岁。全部患者均行CT、B超检查确诊，且在术后病理检测确诊为甲状腺瘤或伴囊性变。该组患者排除病例：智能障碍、精神病史、心律失常、高血压、凝血功能异常、近期感染或发热。

1.2 治疗与临床护理

对照组：给予常规的临床护理。

观察组：在常规护理的基础上应用认知护理措施。主要包括以下措施：①评估测试：对患者的心理进行评估，与患者保持良好关系。全面、准确的了解患者情绪、行为、躯体症状、社会适应、人际关系等，并与患者积极主动的谈话，取得患者良好的信任，并找出患者行为不适与情绪困扰的具体行为表现；②对患者的不良认知进行了解：对患者的基本资料进行了解，并对患者的错误观念进行初步分析，将患者错误的想法以合适的方法给患者进行反馈，以适当及灵活的沟通方式与言语对患者介绍发病的病因、危害、临床表现及治疗方式等知识，并解释手术中及手术后有可能发生的并发症，讲明需要患者配合的注意事项，同时进行有效的心理护理，向患者介绍手术方法及步骤，使患者消除其顾虑与恐惧心理，解决患者需要解决的心理问题，纠正患者错误的观念，引导患者识别不良的认知[2]；③修通：以认知重建的方法帮助患者建立理性的观念，以认知性作业的方式指导患者手术体位与吞咽的动作训练。④对患者进行再教育：加强患者的健康教育，通过图片与通俗的语言对患者进行反复的宣教，让患者充分了解疾病知识及手术相关注意事项。

1.3 评定的内容与工具

以焦虑自评量表与抑郁自评量表对患者进行心理状况测定。在测定时对患者给予指导语，并在手术前1 d对自己的实际情况进行填写，部分病情严重或受文化限制的患者可根据患者意愿由护士或家人协助患完成[3]。

1.4 观察指标

全部患者在术前1 d以焦虑自评量表与抑郁自评量表进行心理状况评定，在手术麻醉的30 min前对患者的血压与脉搏进行测量，并测定患者皮质醇与血管紧张素Ⅱ变化水平，将两组结果进行比较。

1.5 统计方法

全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量数据以（±s）表示，以配对t进行检验，计数资料比较采用χ2进行检验。

2 结果

观察组的抑郁值与焦虑值明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者抑郁值与焦虑值的情况（分，±s）

表1 两组患者抑郁值与焦虑值的情况（分，±s）

组别 例数 焦虑值 抑郁值观察组对照组P 54 54 36.67±6.18 41.67±5.93＜0.05 19.78±6.56 24.02±6.03＜0.05

同时，经统计观察组患者的血压与心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血压与心率情况对比（±s）

表2 两组患者血压与心率情况对比（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次 ／min）观察组对照组P 54 54 15.12±3.23 16.99±3.28＜0.05 12.32±1.35 13.08±1.40＜0.05 78.16±17.84 88.78±18.02＜0.05

观察组患者的皮质醇与血管紧张素Ⅱ低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者激素变化对比（±s）

表3 两组患者激素变化对比（±s）

组别 例数 皮质醇（nmol/L） 血管紧张素Ⅱ（pg/mL）观察组对照组P 54 54 201.28±62.47 236.51±63.20＜0.05 22.65±8.60 27.81±9.11＜0.05

3 讨论

近几年，作为一种常见的颈部肿瘤，甲状腺肿瘤的发病率已逐年上升[4]，因此成为了人们关注的疾病之一，而在甲状腺瘤的治疗过程中，手术治疗已成为最有效的方式之一。由于甲状腺是内分泌的器官，因此与情绪的关系非常密切，而手术是一种情绪的应激源，经常会造成患者心理与生理的应激反应，从而出现焦虑、紧张、恐惧的情绪，并引起患者的生命体征与心理的变化，这就影响患者的麻醉，甚至手术的进行，并直接导致内分泌、神经系统的功能紊乱，使患者出现心肌缺血、高血压、刀口愈合延期、心肌梗死等并发症，因此，对于如何减轻甲状腺瘤手术患者的应激反应成为一个值得研究的课题。

认知疗法是根据认知过程去影响患者情绪与行为的理论，并通过认知与行为对患者的不良认知与功能失调性态度进行心理治疗，而认知护理是相关护理人员运用认知疗法的理论与操作技术，对患者实施一种具有科学性与技术性的措施[5]。在此次研究中，观察组患者在抑郁值与焦虑值、手术麻醉前的血压、皮质醇与血管紧张素Ⅱ及心率明显低于对照组，说明认知护理的有效性，值得临床推广。

[1]陈顺英.甲状腺瘤切除术患者的围手术期护理[J].按摩与康复医学，2012（8）：147-148.

[2]袁素云.10例甲状腺瘤患者的护理体会[J].教育探索与实践，2011，33（2）：113-114.

[3]李冰，赵密仙.腔镜下甲状腺瘤切除术的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，6（12）：77-78.

[4]董彦珍.28例甲状腺疾病患者手术后的护理及体会[J].中国地方病防治杂志，2009（5）：396.

[5]王桂叶.甲状腺瘤患者术前护理[J].中华中西医学杂志，2009，6（11）：108.