曹达洪

江西省都昌县中医院肝病科,江西都昌 332600

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)现已成为全世界最常见的一种肝病，累及人群已达到2%～8%。NASH通常无明显症状，仅少数患者会有疲劳、肝区不适、肝肿大等非特异性表现，且有20%～25%NASH可发生进展性肝纤维化和肝硬化，后者通常死于肝功能衰竭，偶尔也可发生肝细胞癌，严重威胁着人们的身体健康和生命安全[1]。该研究选取2010年2月—2012年2月该院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者58例分组治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院门诊部接受治疗的非酒精性脂肪性肝炎患者58例，其中男36例，女22例，年龄21～63岁，平均年龄(42.31±3.24)岁，病程0.3～3.5年。所有患者均符合有关非酒精性脂肪性肝炎的中、西医诊断标准。同时排除以下患者：患有各种遗传代谢性肝病、病毒性肝炎、血吸虫性肝炎或酒精性肝等严重肝病者；精神病患者；各种肿瘤患者；近期内有服用同类药物史者；妊娠、哺乳期妇女。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为研究组和对照组各29例。

1.2 治疗方法

对照组：采用东宝肝泰进行治疗，3次/d，3粒/次。研究组：在对照组用药的基础上加用清肝化痰活血方，药方组成：山楂、决明子、虎杖、茵陈各 15 g，陈皮、柴胡、郁金、半夏、大黄、赤芍各l0 g。药材采用常规水煎法，1剂/d，2次服用，3个月为1个疗程。两组患者均连续用药90 d[2-4]。患者在治疗期间禁止服用其他降脂、降酶类药物，食物要选用低脂类，忌烟酒并要进行适度的身体锻炼。

1.3 疗效评价

将临床疗效分为以下4个等级：①临床治愈：中医证候疗效指数达到90%以上，肝功能、血脂、B超检查肝脏恢复正常。②显效：中医证候疗效指数在70%～90%之间；升高的血清ALT、TG和TC恢复正常或较治疗前水平明显下降，B超显示脂肪肝程度基本恢复正常。③有效：中医证候疗效指数在30%～70%之间；升高的ALT、TG、TC下降5%～20%，B超显示脂肪肝程度减少1级。④无效：中医证候疗效指数低于30%，肝功能、血脂和B超等检测显示无改善或加重[5-6]。

1.4 统计方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料以χ2检验。

2 结果

治疗结束后，对照组的总有效率为75.9%，研究组的总有效率为93.1%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一种以肝细胞脂肪变、小叶内炎症、肝细胞损伤和(或)肝纤维化为特征的代谢性肝病，为非酒精性脂肪性肝病从单纯性肝脂肪变发展到隐源性肝硬化的中间环节。NASH通常是以胰岛素抵抗为基础的代谢综合征累及肝脏的表现，单纯性脂肪变进展至NASH的机制至今尚未明确，导致临床上对于NASH的治疗缺乏有效的治疗措施。该研究采用清肝化痰活血方结合西药治疗非酒精性脂肪性肝炎取得了较为理想的治疗效果[7]。

中国医学认为脂肪肝可归于“积聚”、“胁痛”的范畴。多由于过食肥甘厚味，或体丰痰盛，或七情内伤，或肝炎病后调理失当，致肝失疏泄，脾失运化，水谷不能化生精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，留滞肝脏而成。因而疏肝健脾、燥湿化痰、祛瘀通络为治疗大法[8]。清肝化痰活血方疏肝理气，缓急止痛，使脾健肝疏，痰湿无滋生之源，肝络无瘀阻之患，则脂肪无堆积之虞。方中决明子、山楂补肝导滞，降低血脂；半夏化痰祛湿散结；虎杖、泽泻利湿降脂；赤芍、郁金、柴胡疏肝活血，改善微循环，抗纤维化；大黄通腑攻下，活血祛瘀，用以治疗高血脂，降低甘油三酯和P脂蛋白，除具有抗肝损害，退黄降酶等作用外，还有双向调节脂蛋白的作用。东宝肝泰由蛋氨酸、重酒石酸胆碱、维生素B12等9种药物组成，具有明显的祛脂作用，尚有降血脂、降血压，并可明显改善肝病的消化系统症状。能够有效治疗脂肪肝、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等病[9]。

研究结果显示，采用清肝化痰活血方联合东宝肝泰治疗非酒精性脂肪性肝炎，疗效明显优于单纯用药，能明显减轻患者的临床症状和体征，促进肝内脂肪代谢，改善和恢复肝功能，具有临床推广价值。

[1]郑瑞丹,孟家榕,陆伦根,等.非酒精性脂肪性肝炎52例临床病理特征[J].东南国防医药，2006，8(6)：417-420.

[2]苏智军.非酒精性脂肪性肝炎浅谈[J].福建医药杂志，2000，27(1)：338.

[3]施军平.非酒精性脂肪性肝病的中医药治疗[J].药品评价，2007，4(2)：93-95.

[4]田培营,王炳芳.非酒精性脂肪肝研究进展[J].同济大学学报(医学版)，2006，27(1)：46-48，52.

[5]杨晋原,康永.活血降脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝48例[J].中西医结合肝病杂志，2006，16(2)：114-116.

[6]叶放,赵文霞.中医对非酒精性脂肪肝的研究现状[J].中国中西医结合消化杂志，2003，11(1)：60-62.

[7]曾民德.重视非酒精性脂肪性肝病的研究[J].中华肝脏病杂志，2003，11(2)：69-70.

[8]范建高,钟岚,王国良,等.枯否氏细胞在大鼠非酒精性脂肪性肝炎发病中的作用[J].中华肝脏病杂志，2001，9(1)：87-89.

[9]范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社,2005.