詹 剑

上饶市人民医院 神经外科，江西上饶 334000

纳洛酮是临床常用的一种体内阿片受体的竞争性拮抗剂，它有效调节患者机体的内分泌状况，显著改善血液循环和血流动力学，促进脑部受损神经功能的回复并能显著改善预后，在临床上广泛应用于继发性脑损伤疾病。清开灵注射液为中药制剂，是改制传统中药制剂安宫牛黄丸得到的新制剂，具有良好的醒脑开窍作用、通络祛瘀作用以及清热化痰作用。该院2003年4月—2010年3月期间，应用纳络酮和清开灵联合治疗49例急性重症颅脑外伤患者，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该科收治的94例急性重症颅脑外伤患者中，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。具体资料为：其中男性患者69例，女性患者25例；年龄18～73岁，平均年龄（35.78±16.71）岁。患者入院时的GCS评分为3～8分，平均（5.27±1.61）分。具体病况为：48例患者为单纯脑挫裂伤，15例患者为脑挫裂伤伴颅内血肿，27例患者为颅内血肿，3例患者为弥漫性损害，1例患者为手术致脑损伤。入院时患者呈现出不同程度的昏迷状态。入院后进行脑部CT检查，患者中均无出现严重复合伤或多发，患者均无糖尿病、高血压、肝肾功能受损等基础疾病。所有患者均在受伤12 h内来该院就诊并进行药物治疗。根据患者治疗方法分为两组，其中治疗组49例，对照组45例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后先进行积极的对症治疗，具体为：根据患者具体病况进行针对性的消炎、止血、给氧、输水、营养支持、神经营养药物治疗和保持水电解质酸碱平衡治疗等。对脑损伤中伴随的各种病发症状如消化道出血、肺部感染等进行对症治疗。病情严重急需进行手术的立即进行手术，术后治疗再进行如前所述的对症治疗。对照组49例患者在常规治疗的基础上，均给予纳洛酮注射液注射治疗：非手术治疗患者在收治入院后，均马上给予纳洛酮注射液注射治疗，根据患者的体重计算使用量，0.01～0.02 mg/kg的纳洛酮直接肌肉注射或者0.01～0.02 mg/kg的纳洛酮+20 mL生理盐水中静推，2～3次/d。如果患者的病情比较严重，甚至发生重度昏迷的患者，纳洛酮的使用剂量可适当增加。手术治疗的患者在麻醉期结束后立即给予纳洛酮射液注射治疗，方法与剂量同对照组；同时治疗组还均给予清开灵注射液注射治疗，20 mL清开灵注射液+250 mL生理盐水静脉滴注。

1.3 疗效评定标准

治疗期间对患者的语言功能、精神状态、神志情况、运动功能等方面进行密切的观察，并使用GCS评分对患者的临床疗效进行评定，标准为：15分为治愈，13～14分为显效，9～12分为有效，8分及以下为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组患者的临床总有效率97.9%，对照组患者的临床总有效率93.3%，治疗组患者的临床总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较（n=94）

2.2 两组觉醒时间比较

治疗组患者的觉醒时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组觉醒时间比较（n=94,±s）

表2 两组觉醒时间比较（n=94,±s）

注：＊与对照组相比，P﹤0.05。

组别 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷治疗组对照组8.71±4.27*12.83±4.34 34.91±6.86*43.18±10.17 94.18±19.91*116.27±27.23

3 讨论

大量的网状上行激动系统存在于脑干网状结构中，在维持人体大脑皮质处于觉醒状态中具有重要的作用，当患者大脑网状上行激动系统受到损伤，或者患者大脑皮质受到广泛损伤时，患者会发生昏迷[1]。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，可以有效的逆转内源性阿片样物质(OLS)在人体内介导的反应，可以有效的降低人体内的β-内啡肽含量，从而有效的减少甚至避免OLS对患者的脑组织造成继续性损害，减少脑细胞坏死的数量，减轻脑部水肿的程度。此外，纳洛酮与患者脑部的阿片受体充分的结合后，还可以有效的消除β-内啡肽对患者的心血管交感神经功能以及患者的呼吸功能的抑制以及阻碍，可以有效的改善患者的中枢神经原因导致的呼吸衰竭的临床症状，强心作用显著，能显著提高患者的心输出量，从而改善患者的全身血液循环，达到提高脑细胞的血氧供应的目的[2]。尤其是对不适合进行手术治疗的原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤等的重度昏迷患者来说，可以通过纳洛酮改善脑代谢、促进脑苏醒的双重疗效来抑制自由基的损伤，促进网状上行激动系统的功能恢复，促进患者清醒。

清开灵注射液是改制传统中药“温病三宝”之一的安宫牛黄丸而成的新剂型，临床使用与安宫牛黄丸一致，包括良好的清热化痰作用、醒脑开窍作用以及良好的祛瘀通络作用等。临床实验证明，清开灵注射液通过有效调节患者体内的儿茶酚胺和乙酰胆碱的活性，从而恢复患者的脑干网状结构上行激活系统的功能，达到醒脑的作用。清开灵还可以使患者的组织器官的耗氧量有效的降低，当患者处于缺氧状态时，可以有效的降低脑细胞的死亡率，并且可以最大限度的清除患者体内的自由基，从而对受损的脑细胞起到有效的保护作用，并能够促进患者受损的脑功能得到尽快的恢复。此外，清开灵还能有效改善脑部血液循环，促进坏死组织和血肿的吸收，促进神经功能的恢复。

该组研究中，治疗组患者的临床总有效率97.9%，对照组患者的临床总有效率93.3%，治疗组患的临床总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗组患者的觉醒时间明显短于对照组患者。

综上所述，急性重症颅脑外伤患者使用纳络酮联合清开灵治疗，具有更好的催醒作用，值得临床推广。

[1]王忠诚，主编.神经外科学[M].北京：科学技术出版社，1998：19．

[2]王涛，陈莉，文亮．纳络酮对减轻全脑缺血再灌注后神经元损伤作用的实验研究[J].中国急救医学，2001，21(4)：196．