何一曼 王镇山

1.大连市友谊医院呼吸科，辽宁大连 116001;2.大连医科大学附属第二医院呼吸科，辽宁大连 116023

慢性阻塞性肺疾病的诊断主要依据症状、体征和肺功能检查，但在早期阶段，患者无任何症状及体征，且肺功能的检查与病人的配合和依从性等众多因素相关，故慢性阻塞性肺疾病的诊断存在一定局限性。在慢性阻塞性肺疾病患者中，气道病变主要累及小气道，已有研究[1]证明大气道可以间接反映小气道病变。

高分辨率CT可以对慢性阻塞性肺疾病患者单侧肺、肺叶、肺段进行分析[2]。如果能与常规肺功能检查相结合，可提高慢性阻塞性肺疾病的诊断准确性，该文用高分辨率CT测定2010年11月—2011年1月住院的14例慢性阻塞性肺疾病患者的气道壁厚度，同时选取16例正常人作为对照组，探讨慢性阻塞性肺疾病患者的气道壁厚度与其肺功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢性阻塞性肺疾病组14例，其中男性8例，女性6例，来自大连医科大学附属第二医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者。正常对照组16例，来自门诊、住院病人以及健康体检者，其中男性8例，女性8例。

1.2 HRCT检查方法

采用16排螺旋CT扫描机测量右肺上叶尖段支气管壁的内外径，计算出气道壁厚度及其与气道腔外径比值、气道管腔面及其占总面积百分比。

1.3 肺功能检查方法

采用ELITE.DX肺功能仪测量肺功能，测试对象为慢性阻塞性肺疾病患者，测定肺功能参数包括：第一秒用力呼气容积占预计值的百分比、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比、用力呼气中段流量、残气量/肺总量、气道阻力。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。各组数据均表示为均数标准差（±s）。两组之间的均数差异用成组设计的t检验，两组以上均数的差异用单因素方差分析，相关性用Person及Spearman相关分析。

2 结果

2.1 对照组与COPD组HRCT测量指标比较

COPD组的支气管管壁厚度较对照组增厚。其中，COPD组管壁厚度、管壁厚度与外径比值、气道壁总面积及总面积的比值均明显＞对照组（P<0.05）（表 1）。

表1 对照组与COPD组HRCT测量指标的比较（±s）

表1 对照组与COPD组HRCT测量指标的比较（±s）

组别WT(mm)WA(mm2)T/D(mm/mm) WA(%)对照组(n=16)COPD组(n=14)P值0.79±0.3 1.65±0.36 0.00 3.2±1.4 7.9±3.34 0.00 0.27±0.74 0.4±0.51 0.00 37.7±18.03 60.7±13.36 0.00

表4 HRCT测量指标与患者一般情况、肺功能指标的相关系数r（P值）

2.2 COPD患者HRCT测量指标与肺功能各指标的相关性

管壁厚度与Raw呈正相关(r=0.637，P=0.014)，气道壁总面积与FEV1占预计值%呈负相关(r=-0.322，P=0.026)，管壁厚度与外径比值与RaW呈正相关(r=0.458，P=0.049)，气道壁总面积及总面积的比值与FEV1占预计值%和FEF25-75%呈负相关(r=-0.800，P=0.001和r=-0.824，P=0.049)，气道壁总面积及总面积的比值与RaW和RV/TLC呈正相关 (r=0.915，P=0.000和 r=0.563，P=0.036)，见表 4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见疾病，不管是在发展中国家还是在发达国家，对慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗都是重要的问题。慢性阻塞性肺疾病的病理基础为气道重塑，其本质是气道壁和肺实质慢性炎症，导致进行性气流阻力增加[3]。其是COPD病变持续发展的关键因素。

用高分辨率CT测量支气管管壁厚度、管壁面积、管壁厚度与外径之比、管壁面积占总面积百分比等参数评价气道重塑。该研究中慢性阻塞性肺疾病患者气道壁各指标与对照组测量指标比较结果显示：慢性阻塞性肺疾病患者的气道壁厚度较正常人明显增厚。高分辨CT测量的各指标与肺功能各值的相关性分析显示：慢性阻塞性肺疾病患者管壁厚度增加，管腔面积缩小，气道阻力增高。同时显示小气道阻塞越重，气道壁厚度增加越明显。另外也提出气道壁增厚与空气潴留有关。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病的气道壁厚度较正常人明显增厚，支气管管壁厚度、管壁面积、管壁厚度与外径之比、管壁面积占总面积百分比与肺功能有相关性，可用来评估气流受限。

[1]Global strategy for the management,and prevention of Chronic Obstructive Lung Disease.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease[updated 2010].Available from:http://www.Gold copd.org.

[2]张宏伟,蔡柏蔷,王京岚,等.肺气肿的CT肺功能成像:CT技术与肺功能检查的对照研究[J].中华结核与呼吸杂志,2002,25(3):150-153.

[3]Holgate ST.A brief history of asthma and its mechanisms to modern concepts of disease pathogenesis[J].Allergy Asthma Immunol Res,2010,2(3):165-171.