郑 鹏

南昌市第三医院脑外科，江西南昌 330002

工业及工程的发展，导致脑外伤发生率越来越显著，由于脑外伤的伤情较重，脑外伤病人的病死率及致残率都很高。患者早伤情的早期，由于中枢神经代谢受到抑制，导致大量释放儿茶酚胺，使得血糖和游离的脂肪酸含量增加，出现代谢紊乱，这种现象将持续1 d。生命体征稳定后，中枢神经进入分解代谢期，能量的消耗将增加，机体组织分解明显，导致蛋白大量被分解，这时如果不给予营养的支持会造成患者大量消耗营养而出现体重下降、免疫力降低、伤口愈合时间过长，导致感染的发生，增加死亡率及伤残率[1]。对于传统的肠外单一营养素（TPN）或肠内营养素(EN)的支持方法各有利弊，已经不能满足患者的临床需要。因此采用将对肠营养混合液进行治疗可以弥补两者的不足，该文选取2010年1月—2012年1月在该院就诊的50例脑损伤患者进行分组，分别给予实验组和对照组肠营养混合液支持及肠内外营养素的支持，并对两组患者的康复情况进行分析，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例患者作为临床研究对象，对患者进行随机分组，分别为实验组和对照组，每组患者各25例。其中实验组患者男性18例，女性7例，患者年龄为34～57岁，平均年龄为42.5岁，患者病程为1～4 h，平均病程为1.3 h时，患者GCS评分＜6分。对照组患者中男性16例，女性9例，患者年龄为28～58岁，平均年龄为39.6岁，患者病程为1～3 h，平均时间为1.6 h，患者的GCS评分标准＜6分，两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05)。患者入院时均出现不同程度的昏迷及应激反应，该组患者已排除出现急性心脏及肝肾脏衰竭的患者。

1.2 方法

研究组患者：按照REE静息能力消耗标准，每天供给蛋白含量1.3 g/kg，患者处在急性期时采用TPN，肠鸣音恢复正常后逐渐增加EN，并慢慢地过渡为EN的支持。TPN的成分为1∶1的糖脂肪，配合使用7%的补充氮源，每5g葡萄糖中添加1 ug的胰岛素，适量添加微量元素和维生素，每天静脉注射2 500 mL的溶液。EN是美国进口的全能营养素，将EN液配成21%的溶液，经胃管注入 50 mL/d,3次/d，背景流量为2滴/s[2]。

对照组患者自肠蠕动恢复功能后，可以开始混合奶鼻饲营养素的输入，开始3～4 h里流量为50 mL,随后逐渐增加到1 500 mL/d，为了保证电解质的平衡，需同时结合静脉输液[3]。

2 结果

研究组患者在治疗2星期后的血清蛋白及淋巴细胞的总数较入院时进行对比，出现显著的升高（P<0.05）,而对照组患者与入院时进行对照血清蛋白及淋巴细胞的总数与入院前对比差异无统计学意义（P>0.05）,结果见表1。持续治疗1个月后，两组患者的GCS评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者治疗2星期后的血清蛋白水平与治疗前的对比(±s)

表1 两组患者治疗2星期后的血清蛋白水平与治疗前的对比(±s)

表2 两组患者GCS评分的对比

3 讨论

从该实验可知，传统的TPN及EN营养支持法，并不能满足脑外伤患者在脑伤早期负氮及代谢平衡的需要，因此常导致患者预后不理想。在脑外伤早期适当地使用肠营养混合液，可使患者的血清蛋白含量、淋巴细胞百分比的水平改善，可加快患者中枢神经功能的恢复，降低致死率及病死率[4]。

肠营养混合液可在脑损伤早期为机体提供足够的蛋白和能量。在脑外伤早期，患者的胃功能出现排空障碍，所以患者此时对肠内营养素发生耐受反应，如果单一地提供EN是很难满足氮源及能量的需求，而TPN可以满足这一需要，因此在此时提供TPN可以让患者平稳地进行过渡，为EN提供创造了条件[5]。

肠营养混合液中的TPN采用1∶1的糖脂溶液的目的在于防止高血糖的发生，因为在脑外伤早期机体氧化葡萄糖的功能将下降，血糖的浓度将升高，将导致患者血液中的CO2含量升高，从而产生尿潴留，不利于患者的康复[6]。脑伤患者在血糖浓度代谢发生障碍时，将优先氧化脂肪，让脂肪成为供应能力的对象，营养液中双重的能力代谢，更能满足机体的生理需求，可改善患者的血清蛋白水平，减少患者并发症的发生。

将TPN及EN结合使用，可以保护患者胃肠粘膜出现萎缩及粘膜屏障破坏而引起的并发症发生，可减少患者术后并发症和感染的发生率。

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