彭少芳 郑衍平 吴菊虹 郑康壮 彭镇荣

广州中医药大学附属汕头医院，广东汕头 515031

人工流产近期并发症主要为人流综合症、出血、感染等，而远期并发症主要为生殖器病变（如输卵管不畅或阻塞、盆腔粘连等）、产生免疫性抗体、子宫内膜异位等，均可导致不孕;远期并发不孕症占继发性不孕症的比例高达65.8%[1]，该文选自1996年10月—2011年10月在该院不孕不育专科就诊的有过人流史，并继发不孕的2 499例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

不孕患者中，来自潮汕地区的占60.6%，来自广东省其他地区的占28.1%，来自其他省市的占11.3%；年龄21～41岁，平均29.3岁；结婚年限0.7～13年，平均4.8年。不孕史 1～11年，平均4.1年。人工流产1次1 173例，占总人数的46.98%，人工流产≥2次1 326例，占总人数的53.02%。

1.2 方法

通过查阅自1996年10月—2011年10月期间保存下来的门诊病历及相关资料，筛选有人流史并继发不孕的患者2 499例，总结归纳其临床症状、妇科检查相关资料，探讨人工流产后继发不孕症的原因，并分析其发生的机理。

1.3 统计方法

该研究为回顾性研究，仅采用计算百分率的方法进行归纳总结。

2 结果

2 499 例人流后继发不孕患者中，病原微生物感染583例，占23.33%；免疫抗体异常318例，占12.73%；子宫内膜异位症399例，占15.97%；生殖器病变957例(其中输卵管阻塞913例，宫腔粘连37例，宫颈粘连7例)，占38.30%；内分泌紊乱125例，占5.00%；不明原因117例，占4.68%。见表1。

3 结论

人工流产后继发不孕患者与病原微生物感染、免疫抗体异常、子宫内膜异位症、生殖器病变、内分泌紊乱等疾病有密切关系。

表1 人流后继发不孕症各种病因的发生率比较

4 讨论

4.1 病因调查结果

2 499 例人流后继发不孕患者中，生殖器病变占38.30%；病原微生物感染占23.33%；子宫内膜异位症占15.97%；免疫抗体异常占12.73%；内分泌紊乱占5.00%；不明原因占4.68%；因此，人流后继发不孕与以下病因的相关性依次是：生殖器病变、病原微生物感染、子宫内异症、免疫抗体异常、内分泌紊乱、不明原因。

4.2 八大预防对策

为了降低人流继发不孕的发生率，作者提出了人流致不孕的八大综合预防对策：

4.2.1 依年龄进行健康宣教 依不同年龄阶段（青春期、生育期、更年期）进行宣传教育，个体差异开展健康教育咨询指导，掌握护理技巧，切实做好计划生育工作。

4.2.2 严格掌握人流术适应症及禁忌症 ①手术前若伴有生殖器炎症或其他感染应先彻底治疗控制感染。②术前3 d内禁止性生活；并对患者进行心理疏导，以消除焦虑等不良情绪。

4.2.3 加强无菌观念，避免负压过高及反复吸刮 ①手术时严格消毒，施术者要严格遵守无菌操作规则；②正确使用负压，可减少宫腔粘连、内膜损伤和内异症的发生。有专家研究：人流过程中若负压过大，反复吸刮或吸管带负压反复进出宫颈口等，均可损伤子宫颈管、子宫内膜甚至肌层，使子宫内膜不能再生，随后引起宫颈粘连或宫腔粘连缩小，影响再次妊娠时子宫蜕膜的发育,导致先兆流产及自然流产率增高[2]。

4.2.4 人流使用B超监护 术前让孕妇口服米非司酮，术中联合B超引导，提高手术安全性。

4.2.5术后安全避孕 未婚育龄青年适用避孕套，已婚育龄妇女使用节育环。

4.2.6 术后并发症5大预防对策 人工流产中减少手术创伤，预防并发症，是降低继发不孕的重要环节[3]。有研究表明[4]，人工流产是妇女生殖道感染的危险因素，人工流产次数增加，生殖道感染的危险性升高。针对术后并发症采取的5大预防对策如下。

4.2.6.1 术后预防生殖系感染与生殖免疫性抗体出现 常规给予抗生素，中药予关元穴热敷消炎通瘀包；注意局部清洁，术后一月内禁止盆浴、游泳及性生活等。免疫性抗体的出现，其主要原因与术中创伤、感染因素关系密切[5]。孙春玲等[6]研究表明，免疫抗体可干扰卵的发育成熟、排卵、受精、胚泡着床和胚胎发育等过程，与不孕症及不明原因反复自然流产关系密切。

4.2.6.2 输卵管狭窄与阻塞 除术后应对症抗感染外，可使用人工周期治疗，利用雌、孕激素的生理作用，加强输卵管蠕动；第1次月经后及时做输卵管通液治疗1～3个周期，可使输卵管性不孕降低。

4.2.6.3 宫腔粘连，宫颈、宫腔粘连 需用机械性分离术，以分解粘连，术后用雌孕激素周期治疗3个月或术后宫内放置节育器；同时抗感染，中医用活血化瘀法治疗有效。

4.2.6.4 卵巢功能障碍 西医治疗雌孕激素贯序疗法有效，亦可用药物诱发排卵，使卵巢恢复排卵功能。中医施以补肾健脾调肝法则，调整肾气—天葵—冲任—胞宫生殖轴功能，选用促孕方I号至V号和育宝调经方。

4.2.6.5 子宫内膜异位症 西医首先采用期待疗法使其受孕，中医活血化瘀、辨证施治为主。

4.2.7 注重术后第一周期的月经调治 人流术后，第1次月经会一般不会超过第2个月。若月经迟迟不来，应考虑是否发生宫腔粘连或月经失调。无论是哪种情况都应及时诊治，以避免影响受孕。

4.2.8 术后人文关怀，确保优生优育 人流手术后，术后还应进行心理疏导，消除患者焦虑等不良情绪，指导患者做好避孕措施等。若计划要宝宝，一般要求在人流术3个月以后再怀孕为宜，确保优生优育。

[1]吴晓华，史承雯.抗精子抗体对人工流产后继发不孕的影响[J].社区医学杂志，2006，4（3）：51-52.

[2]张瑜.初孕行人工流产对再次妊娠的影响[J].中国医学工程，2011，19（5）：96-97.

[3]游超宜.人工流产术后继发不孕的临床分析[J].赣南医学院学报，2010，30（6）：932.

[4]刘洪庆,李会庆,陈会波,等.人工流产与生殖道感染相关性分析[J].中国公共卫生,2007，23(1):17-18.

[5]翁犁驹，曹译毅.计划生育.中华妇产科学（上下分册）[M].北京：人民卫生出版社：1999：2575-2611.

[6]孙春玲,刘玉萍,张宏颜.反复自然流产的免疫抗体研究[J].中国妇幼保健，2009,24（31）：4460-4461.