陈 燚

湖南省湘潭市第三人民医院，湖南湘潭 411102

重症颅脑创伤指GCS评分小于或等于8分的重危症患者，临床表现为患者病情严重、发展速度快、预后差，绝大部分患者需行手术治疗，其救治目前仍为神经外科难题。目前，大骨瓣减压手术被认为是治疗重症颅脑创伤的最后手段，且被广泛应用于临床神经外科手术当中。近几年，我院依据文献，采用大骨瓣减压手术法治疗重型颅脑创伤患者，观察并探讨其中临床治疗中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年9月～2011年9月收治的89例重型颅脑创伤患者的临床资料，患者中男性49例，女性40例；患者年龄为 15～85岁，平均年龄（40.3±1.2）岁；其中车祸伤 42例，坠落伤 28例，打击伤 15例，其他伤 4例；根据 GCS评分为3～8分，平均得分为（4.7±2.3）分。采用大骨瓣减压手术 54例作为治疗组，另有35例患者因其他因素，如合并其他疾病、拒绝治疗等而采用药物治疗，作为对照组，两组患者在年龄、性别、致伤因素、病情情况等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

根据GCS（格拉斯哥）昏迷评分：睁眼－4-自发睁眼，3-语言吩咐睁眼，2-疼痛刺激睁；眼：1-无睁眼；语言：5-正常交谈，4-言语错乱，3-只能说出单词，2-只能发音，1-无发音；运动：6-按吩咐动作，5-对疼痛刺激定位反应，4-对疼痛刺激屈曲反应，3-异常屈曲，2-异常伸展，1-无反应。

1.3 手术方法

治疗组患者采用大骨瓣减压法，术前行头部CT检查。

手术时，患者侧肩部垫高10～20°，头偏向对侧旋转45°，抬高手术床背板至20°；切口选择颧弓上缘耳屏前 1.5cm处，绕耳廓经颞底上绕顶结节后，斜至中线与发际交点，逐层切开，使皮肌瓣向下翻；在……