关 飞 吴朝阳

1.茂名市茂南区疾病预防控制中心，广东茂名 525000；2.茂名市茂南区骨伤科医院，广东茂名 525000

急性胆管炎是一种需要急诊处理的急腹症。若处理不及时，病情可能从轻微的、自限性的状态发展为脓毒血症，伴有器官功能障碍而危及生命。我们观察了内镜加中药治疗与内镜单独治疗该病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：按照《外科急腹症诊断思路》[1]，11例胆结石急性胆管炎患者，有典型的发热、腹痛、黄疸等症状，血白细胞升高，C反应蛋白水平升高，高胆红素血症，肝胆酶谱升高以及胆道扩张（胆道梗阻）的影像学证据。其中观察组6例采用内镜结合中药治疗，对照组5例采用常规开腹胆道探查取石，T型管引流术。两组年龄、性别、病情等经统计学处理差异无显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用内镜下取石和鼻胆管引流（endoscompicnasobiliarydrainage,ENBD），如发现Oddi＇s括约肌炎性狭窄或胆总管壶腹部有结石嵌顿，则行内镜下括约肌切开(endoscopic sphicterotomy,EST),取出嵌顿的结石，再行ENBD引流。观察组经内镜治疗后同时服用中药，按中医辨证分：①肝郁气滞症，治则：疏肝理气，利胆排石。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡 15g，白芍30g，枳壳 9g，黄芩9g，半夏 9g，川楝子 12，元胡 9g，郁金 9g，香附 9g,，金钱草 20g，生大黄9g(后下﹚。若肝气郁滞、胁痛较重者，加青、陈皮，白芥子；气郁化火者，加丹皮、栀子；肝气横逆、脾运失常，加云苓、白术。②肝胆湿热症。治则：清热利湿，利胆排石。方药：大柴胡汤加减：柴胡 15g，黄芩 12g，栀,12g，赤、白芍各 15g，木香 9g，木通9g，茵陈 15g，郁金 12g，半夏 9g，车前子 15g，金钱草 20g，生大黄12g(后下﹚。若……