厉秀云 鲍继奎 河北省唐山市中医院 （唐山063000）

慢性心房颤动经药物复律或电复律治疗无效者，称为永久性房颤。对永久性房颤患者，主要是控制较快的心室率，减少并发症，一般选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。为了进一步提高疗效，2008年3月～2011年6月我们将抗心律失常药与参松养心胶囊合用，取得了较好效果，现将有关临床资料分析报道如下。

临床资料 116例均为我院门诊或住院患者，主要表现为心悸，气短，乏力，胸闷，呼吸困难，头晕或黑矇。心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。诊断标准：心电图P波消失，f波频率350～600次/min，RR间期绝对不等，QRS波群形态和振幅略有差异。纳入标准：①年龄45～75岁；②持续性心房颤动≥6个月；③无明显血流动力学障碍。116例患者随机分为两组：治疗组60例，男33例，女27例；年龄48～74（53±11.6）岁；病程7～12个月。对照组56例，男32例，女24例；年龄45～75（52±11.8）岁；病程6～12个月。两组患者病因分布见表1。两组患者年龄、性别、病程、病因方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。息状态下平均心率维持于80～90次/min，轻度活动后心率＜110次/min；无效：达不到上述标准。

统计学方法 计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

治疗结果 治疗前后两组患者静息心率和运动心率有明显差异（P＜0.05）；两组间疗效比较具有显著差异（P＜0.05），结果分别见表2，表3。

表2 两组治疗前后心室率比较（±s，次/min）

表2 两组治疗前后心室率比较（±s，次/min）

静息心率 运动心率组别 n治疗前 治疗后治疗组治疗前 治疗后60 110±15.35 75±11.22 149.7±19.7 108.2±11.8对照组56 112±16.38 82±10.35 147.8±18.5 119.3±13.6

表3 两组治疗效果比较

不良反应 116例患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心肌酶等无变化。治疗期间治疗组有3例出现轻微胃部不适，对照组有2例轻度头晕，不影响继续治疗。

讨 论 心房颤动是常见的心律失常之一，多发于器质性心血管疾病，相当多的房颤患者虽经药物复律或电复律不能恢复窦性心律，终身呈持续性房颤状态。永久性房颤患者多数伴有较快的心室率，其发生血栓栓塞性疾病导致中风的发生率是其他病因的2倍，病死率高于无房颤患者2倍。近来的研究表明，持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，其预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差别，并且更为简便易行[1]，所以应将心室率控制列为一线干预对策。房颤患者心室率控制的目标是静息时60～80次/min，中等程度的运动量维持在90～110次/

表1 两组患者病因情况

治疗方法 所有患者治疗前1周停服抗心律失常药物，并进行心电图、24h动态心电图、超声心动图等检查。治疗组给予口服参松养心胶囊（国药准字Z20030058），4粒/次，3次/d，胺碘酮片（国药准字H31021872），0.2g/次，3次/d，两周后减为0.2g，2次/d。对照组给予口服胺碘酮片，0.2g/次，3次/d，两周后减为0.2g，2次/d。两组疗程均为4周。

疗效标准 显效：静息状态下平均心率维持于60～80次/min，轻度活动后心率＜100次/min；有效：静min。满意的心室率，可以减轻心衰症状，改善血液动力学和运动耐力，并预防长期心动过速诱发的心肌病。近年来Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮在控制心室率方面的应用越来越受到重视，胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常的电生理作用，能够抑制窦房结和房室交界区的自律性，延长心房不应期，抑制房性早搏的发生，增加房室结的有效不应期，从而达到恢复窦性心律或控制快速房颤心室率的目的。有关文献报道胺碘酮控制持续性房颤患者心室率的显效率为42.1%，有效率为31.6%[2]。

参松养心胶囊由人参、五味子、麦冬、山茱萸、桑寄生、黄连、酸枣仁、龙骨、丹参、赤芍、䗪虫、甘松等12味中药组成，具有益气养阴，清心养心，安神定悸，活血通络的功效，对心气亏虚、阴虚火旺、瘀血阻滞所致的心悸、怔忡具有较好疗效。现代药理研究证实方中的桑寄生有类似维拉帕米样的抗心律失常作用；山茱萸能延长心肌动作电位，增大静息电位绝对值，降低心肌组织的自律性；黄连阻滞钙内流，明显延长心律失常出现的时间；酸枣仁对乌头碱、氯化钡所致心律失常有良好治疗作用，尚有确切的镇静、催眠作用；甘松具有抑制膜电位，延长动作电位的作用；人参能够改善心肌细胞代谢，抑制细胞膜Na－K－ATP酶活性；麦冬能调节植物神经功能，减低心肌细胞自律性；五味子对乌头碱等导致的心律失常有良好的预防、保护作用；丹参增加冠脉血流量，起抗心律失常作用类似钙拮抗剂；赤芍、䗪虫扩张冠脉，降低血小板黏附、聚集，具有抗凝作用；龙骨有明显的镇静作用[3]。参松养心胶囊能够增加冠状动脉血流量，降低血液黏度，延长心肌的动作电位时程和有效不应期，从而控制房颤患者的心室率，改善患者的心悸、胸闷、乏力等症状。本文通过对两组病例对比治疗，结果显示，胺碘酮联合参松养心胶囊治疗组对永久性房颤患者心室率控制效果优于单用胺碘酮对照组，且安全性好。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：192.

[2]韩卫红.参松养心胶囊控制持续性房颤患者心室率的疗效观察[J].疑难病杂志，2006，5（4）：284－285.

[3]浦介麟，李 宁.心律失常发生机制与治疗－参松养心胶囊心电生理学研究[N].中国医学论坛报，2006，32（38）：20.