戴 明 雷云霞 曾斌芳 新疆医科大学研究生学院（乌鲁木齐830000）

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种类型，系指胃粘膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴有纤维代替，肠腺化生或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]，在1978年WHO专家会议上将其列为胃癌的癌前病变（PLGC）或癌前状态，对于本病的治疗，目前尚缺乏理想的方法和药物，但中药在缓解临床症状和改善生活质量方面具有独特的优势，于2010年2月～2011年2月期间，我们采用养阴活胃合剂治疗CAG的患者，并用胃复春治疗作对照，观察其中医临床疗效，现将结果报道如下。

临床资料 全部病例均来自新疆维吾尔自治区中医医院门诊和住院患者，共60例，其中男32例，女28例；年龄28岁～59岁，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男17例，女15例；病程12周。对照组30例，男15例，女15例；病程12周。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差别无统计学意义（P＞0.05）。并在治疗前治疗组与对照组的中医症状分级进行基线比较，均P＞0.05，无统计学意义。

诊断标准 西医诊断标准：参照2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》及2003年中华医学会消化内镜学分会制定《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中“中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则”中的中医症候诊断标准。

纳入标准 符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准及中医证候诊断标准；年龄18～60岁的男性或女性。纳入实验前1个月内检查证实诊断；签署知情同意书者。

排除标准 年龄小于18岁，大于65岁者；妊娠或哺乳期的妇女；合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病患者；合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或疑有恶变者。过敏体质或对多种药物过敏者。不能按本研究要求治疗，擅自结合其他中、西医疗法者，无法判断疗效者及资料不全者等。

治疗方法 治疗组口服养阴活胃合剂（药用阿魏、芦根、莪术、茯苓、白术、鸡内金各15g，乌贼骨30g，制远志、炙甘草各6g等）服法：水煎2次，取汁400mL，早晚分2次服用，（由新疆自治区中医医院药剂室提供），疗程3个月。

对照组口服胃复春片（国药准字Z20040003），4片/次，3次/d，疗程3个月。

治疗期间忌烟酒及辛辣之物，停用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎的药物。

疗效标准 中医证候疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。治疗前将症状分项记录，将患者症状按轻、中、重三级分别计为1、2、3分，无则计为0分，并计算总积分；治疗末统计总积分改变情况，中医证候疗效评定标准采用尼莫地平法。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。证候积分计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

统计学方法 全部数据采用SPSS17.0软件进行资料的统计分析，年龄、病程计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，男女性别分类资料采用检验，在治疗前进行基线比较。治疗后两组症状积分为等级资料采用秩和检验比较，检验水准取0.05。

治疗结果 治疗组自身前后配对比较，采用秩和检验，12周末治疗组临床积分均叫治疗前显著改善（P＜0.001），有统计学意义。治疗组对中医症状分级改善有效，见表1。

表1 治疗组治疗前后症状分级改变

对照组自身前后配对比较，采用秩和检验，12周末治疗组临床积分均叫治疗前显著改善（P＜0.05），有统计学意义。对照组对中医症状分级改善有效，见表2。

表2 对照组治疗前后症状分级改变

治疗组与对照组治疗后进行秩和检验，比较结果：治疗组在改善中医临床症状积分分级方面优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，说明治疗组在中医症状积分级方面优于对照组。

治疗组与对照组中医临床症状总疗效率比较，资料为等级资料，采用秩和检验。治疗组30例，治愈3例，显效15例，有效11例，无效1例，总有效率96.7%；对照组30例，治愈1例，显效4例，有效21例，无效4例，总有效率86.7%。两组总体疗效比较有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 现代医学目前一致认为CAG的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程，CAG的演变规律“正常胃黏膜→炎症→萎缩→肠化→异型增生→胃癌”已被大家所公认[3]，与胃癌尤其是肠型胃癌的发生呈显著正相关。

中医学主要从CAG的临床症状入手，根据CAG的临床表现，可归属于中医学病名中“痞满”、“嘈杂”、“胃痛”、“嗳气”等范畴，病位虽在胃，但病机复杂，病初邪实气逆，升降失常，受纳无权[4]。一方面，新疆地处西北，由于长期处在寒冷干燥的气候环境中，加之辛燥厚味饮食习惯的影响，因此新疆地区CAG在病因病机、临床表现以及治疗等方面均有自身的特点和规律，另一方面，CAG的发生发展是一个长期的过程，病程日久容易气滞血瘀，鉴于以上两个方面，方中芦根甘、寒，归肺胃经，养阴和胃降逆；伍以白术、茯苓健脾益气；在此基础上酌加阿魏杀虫消积散痞；莪术苦温，可活血行气，消积止痛；制远志疏肝气，化痰络。全方合用，健脾化瘀消积，经过观察CAG的中医临床症状的改变，发现本研究的中药合剂在改善胃脘胀满、胃脘疼痛、胃脘嘈杂、泛酸烧心、口干口苦、嗳气、纳呆食少、倦怠乏力这八项中医症状方面疗效显著。

[1]Rugge M，Correa P，Dixon MF，et al.Gastric mucosal atrophy：interobserver consistency using new criteria for classification and grading[J].Aliment Pharmacol Ther，2002，16（7）：1249－1259.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：124－128.

[3]赵林胜.胃癌前病变研究进展[J].国外医学·肿瘤学分册，2005，10（32）：775－778.

[4]郝树文，郝改艳，黄海娜.益气养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎132例[J].陕西中医，2011，32（5）：511.