闫杏娜 李 娜 刘奎甲 王爱梅 沙会然 郝 丽 李 萍

糖尿病是一种发病率高，具有遗传倾向的慢性、终身性疾病［1］。糖尿病教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，被公认为糖尿病治疗成败的关键［2］。目前国内外开展的教育形式通常是针对文化素质较高的城市糖尿病患者设计的。农村患者作为一个特殊的群体，其糖尿病的增长率已经远远超过城市［3］，但因其经济水平差、文化水平较低、对疾病认识缺乏［4］，并发症多，生存质量差［5］。上海贾伟平教授指出，要加强农村糖尿病患者的健康教育，以减少致残率和病死率，提高农村人口的生命质量。本研究通过成立糖尿病互助小组对农村糖尿病患者进行教育，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年8月～2010年2月在我县各乡卫生院就诊的农村2型糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准。入选标准:患者意识清楚，有自理能力，无严重的急慢性并发症。排除标准:精神疾病患者，重要脏器功能衰竭者及重大疾病患者。入组前均未接受过系统的糖尿病知识培训。入组后由内分泌科专家调整治疗方案，进行糖尿病系统正规治疗。以村为单位，用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各60例。试验组男28例，女32例。平均年龄(61.2±7.7)岁。对照组男29例，女31例。平均年龄(61.37±7.90)岁。两组患者在性别、年龄，病情、文化程度等方面比较无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人员的选择 健康教育人员具有良好的沟通能力，能够定期参加糖尿病知识培训，专业知识及时更新。健康教育咨询热线由县医院内科工作经验大于3年，护师以上人员担任;乡村医师具有2年以上内科工作经验。均由省级医院内分泌专家统一培训。

1.2.2 干预方法 两组患者均开通糖尿病咨询热线，由县医院糖尿病健康教育人员进行疑难问题咨询解答。光盘内容包括:认识糖尿病，糖尿病饮食，适当运动，糖尿病监测，糖尿病用药，糖尿病并发症及低血糖相关知识。两组患者教育干预时间均为6个月。

1.2.2.1 试验组 以村为单位，糖尿病患者就近成立互助小组，每组由6～10人组成，由1名乡村医师组织，以光盘和图片作为主要宣传材料。每周活动1次，每次1～2 h，可根据患者的互动及交流情况调节。患者在固定场所学习，交流经验，做糖尿病健身操。

1.2.2.2 对照组 由医疗机构发放光盘及学习资料，患者在家自学。学习资料内容与试验组相同，每周由健康教育人员电话回访，解决问题并督促糖尿病知识学习。

1.3 观察指标 观察教育前和教育后6个月两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及遵医行为有无变化。遵医行为内容包括饮食控制、适当运动、遵医嘱服药、定期血糖监测4个内容，采用5点记分法，1=完全没有做到，2=很少做到，3=有时做到，4=经常做到，5=完全做到。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS 13.0统计软件进行数据分析处理，数据以均数±标准差±s)表示，重复测量资料采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者教育前后血糖指标的比较(表1)

表1 两组患者教育前后血糖指标的比较s)

表1 两组患者教育前后血糖指标的比较s)

组别试验组对照组P 值例数 空腹血糖(mmol/L)教育前 教育后餐后2 h血糖(mmol/L)教育前 教育后糖化血红蛋白(%)教育前 教育后60 13.2 ±2.9 6.2 ±2.0 16.5 ±3.4 9.2 ±1.4 8.5 ±2.57.9 ±1.3 60 12.9 ±3.1 8.0 ±2.3 15.8 ±3.1 11.0 ±1.7 8.2 ±2.0 7.3 ±1.6＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1显示，教育前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的差异没有统计学意义(P﹥0.05)，而教育后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的差异具有统计学意义(P＜0.05)，试验组的指标明显好于对照组。

2.2 两组患者教育前后遵医行为评分比较(表2)

表2 两组患者教育前后遵医行为评分比较(分s)

表2 两组患者教育前后遵医行为评分比较(分s)

项目 教育前试验组 对照组教育后试验组 对照组饮食控制1.42 ±0.35 1.37 ±0.31 3.83 ±0.95 2.56 ±0.64适当运动 1.26 ±0.31 1.20 ±0.30 3.65 ±0.93 2.46 ±0.61遵医嘱服药 2.34 ±0.53 2.13 ±0.52 4.67 ±0.31 3.33 ±0.84血糖监测2.34 ±0.52 2.06 ±0.44 4.43 ±0.45 3.21 ±0.80

表2显示，教育前两组患者的遵医行为没有统计学意义(P﹥0.05)，而教育后两组患者的遵医行为的差异具有统计学意义(P＜0.05)。但试验组健康教育后的效果明显优于对照组。

3 讨论

健康教育是糖尿病治疗的重要手段。研究表明，在相同的医疗条件下，通过健康教育可以使糖尿病患者的治疗效果更为理想［6，7］。在实施健康教育计划时，选择适当的教育方式是确保健康教育效果的关键［8］。本研究通过对农村糖尿病患者进行健康教育均取得了较好的效果，而互助小组教育模式的效果明显优于居家学习、电话随访模式。

农村糖尿病患者文化水平低，经济水平较差，由于交通、经济及家庭支持系统的影响，到县医院正规就诊者较少［9］。通过光盘和图片的形式，生动形象展现糖尿病知识，文化水平较低的群体容易接受。本结果与周先利等［10］研究结果一致。互助小组以村为单位为农村糖尿病患者提供了方便。互助小组的群组形式增加了老年农村患者人际交往的机会，增加了生活趣味性，有利于老年人心理健康。糖尿病互助小组具有经济性、便利性、主动性、趣味性，受到农村患者的欢迎。研究结果表明，乡村医师内分泌专业知识水平对糖尿病患者的教育效果无明显影响，与毛向群等［11］研究结果相似。居家学习、电话回访的宣教方式，提高患者主动索取自我保健知识的愿望［12］，为农村糖尿病患者接受完整系统的健康教育提供机会，有利于改善糖尿病患者效果及遵医行为。一些相关研究［13，14］也证明了外部强化的重要作用，本研究通过电话随访大大提高患者的认知水平和医疗依从性。因为群组教育的原因［15］，互助小组的教育模式更能增加患者学习的趣味性、主动性，其效果优于居家学习、电话随访的教育模式。

本研究结果显示，健康教育改善了农村糖尿病患者的治疗效果，但由于多种因素存在，在实施健康教育的过程中遇到许多困难。由于文化水平较低，农村糖尿病患者对医学知识的个人理解有很大差异，更希望在饮食、运动、用药方面给予具体指导，有待于进一步开发更适合农村患者的光盘。在农村大范围内开展糖尿病宣教，需要政府及社会力量的支持与投入，增加乡村医师的积极性，使农村糖尿病患者能得到较实惠利益，减轻患者的经济负担，才能使农村糖尿病健康教育广泛深入开展。

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