李 梦 谭葵花 邝健华

循证护理［1］(evidence－based nursing，EBN)是指审慎、准确地应用当前最有价值的科研证据，为个体患者作出护理决策，对患者实施最佳的护理。循证护理的核心是强调任何护理决策需建立在相关证据之上，所以要求护理人员具备相应的理论知识和实践经验，根据最新的科研证据和临床专业技能为患者作出合理的临床护理决策。国内外学者［2，3］对循证护理基本素质进行了阐述，内容主要包括循证护理知识、循证护理行为(技能)、循证护理态度。为了了解护士在循证护理过程中具备的基本素质情况，同时也为循证护理相关培训及管理实践提供理论依据，本研究对对我市某二级甲等医院的420名护士进行了循证护理知识、行为、态度的相关调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 被调查者为我院2010年1～12月期间的临床在岗护士。纳入标准为:已取得职业资格的注册护士，在我院工作时间超过1年，无慢性疾病且知情同意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 在参考循证护理相关研究的基础之上，自行设计调查表对护理人员进行调查，内容包括调查对象一般资料和护理人员循证护理基本素质。循证护理素质包括循证护理知识、循证护理行为和循证护理态度3个方面(共计29

个条目)。其中，循证护理知识包括循证护理的定义、方法、应用等共12个条目;循证护理行为包括查阅医学文献的情况、使用临床实践指南的情况、应用循证护理进行临床实践的情况等共9个条目;循证护理态度包括是否认为循证护理方法可以提高患者健康、循证护理实践可以改进临床技能、循证护理实践可以减少医疗费用等共8个条目。问卷采用3级评分法:熟悉、采取、赞同为3分，了解、不清楚、无所谓为2分，不知道、不采取、不赞同为0分。三个维度的内部信度(Cronbach's)分别为 0.823，0.700，0.754。

1.2.2 调查方法 跟护理部领导进行充分沟通并取得领导的支持以后，组织420名护理人员进行现场问卷调查，调查者现场指导填写，问卷经检查合格后当场收回。共发放问卷420份，收回有效问卷412份，有效回收率98.06%。

1.3 资料整理与统计分析 调查问卷由研究者收回后统一编码，利用Epi－Data 3.0软件建立数据库采用双人双录入并进行纠错检查，再将数据导入SPSS 16.0进行统计分析。护理人员循证护理基本素质分布采用描述分析，循证护理基本素质得分比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理人员基本情况 参与本次调查的在岗护士共412名，全部为女性。年龄19～49岁，平均29.01岁。工作年限1～31年，平均10.11年。工作科室:内科134名(32.52%)，外科168 名(40.78%)，妇产科 54 名(13.11%)，其他(包括儿科、五官科等)60名(14.56%)。学历:中专271名(65.78%)，大专103名(25.00%)，本科及以上42名(10.19%)。职称:护士164名(39.81%)，护师108 名(26.21%)，主管护师139名(33.74%)，副主任护师5 名(1.21%)。

2.2 护理人员循证护理基本素质现况 护理人员循证护理基本素质(循证护理知识、行为、态度)分布情况见表1，其中有20.63%的护理人员具备了基本的循证护理知识，有19.17%的护理人员具备了比较良好的循证护理行为，有23.79%的护理人员持有较为积极的循证护理态度。

2.3 护理人员循证护理基本素质得分比较 不同年龄段、不同科室的护理人员其循证护理基本素质得分之间差异无统计学意义;而不同学历的护理人员的循证护理基本素质得分之间差异有统计学意义(P＜0.05)，不同职称的护理人员的循证护理知识、行为和循证护理态度得分之间差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 护理人员循证护理基本素质的分布 名(%)

表2 护理人员循证护理知识、行为、态度得分比较(分±s)

表2 护理人员循证护理知识、行为、态度得分比较(分±s)

#两两比较发现，本科及以上学历护士的循证护理知识、行为和态度得分均高于中专和大专学历组;*两两比较发现，护士的循证护理知识、行为和态度得分均低于主管护师和副主任护师。

项目 人数 循证护理知识 F值 P值 循证护理行为 F值 P值 循证护理态度 F值 P值年龄(岁)＜25 118 17.94 ±7.48 0.851 0.494 12.58 ±6.10 0.703 0.590 11.64 ±4.57 0.862 0.487 25 ～29 153 16.77 ±6.56 13.15 ±5.80 11.17 ±4.97 30 ～34 78 16.03 ±7.05 13.05 ±5.75 11.86 ±4.61 35 ～39 46 17.03 ±6.65 13.59 ±4.58 12.23 ±4.30≥40 17 17.76 ±6.01 14.66 ±5.64 12.77 ±5.65科室 内科 134 17.05 ±6.82 0.569 0.635 13.31 ±5.85 0.897 0.443 11.93 ±4.69 0.848 0.468外科 168 16.65 ±6.48 13.05 ±5.56 11.57 ±4.64妇科 54 15.17 ±6.63 11.26 ±5.37 10.34 ±4.71其他 60 16.47 ±7.44 12.76 ±6.49 11.40 ±5.16学历 中专 271 15.66 ±6.48 8.614 ＜0.001 12.30 ±5.67 7.416 0.001 10.94 ±4.52 7.450 0.001大专 103 16.85 ±6.16 12.83 ±5.17 11.73 ±4.46本科及以上 42 19.12 ±7.50# 15.04 ±6.32# 13.20 ±5.20#职称 护士 164 15.20 ±6.70* 4.003 0.008 11.98 ±5.50* 3.186 0.024 10.60 ±4.69* 3.380 0.018护师 108 16.36 ±6.52 12.58 ±5.84 11.68 ±4.52主管护师 139 17.53 ±4.35 13.79 ±6.37 12.26 ±3.47副主任护师5 17.77 ±7.31 13.80 ±3.69 12.16 ±3.47

2.4 护理人员循证护理基本素质得分的多因素分析 以护理人员循证护理基本素质总得分(知识、行为和态度得分总和)作为因变量(大于等于平均分:Y=1，小于平均分:Y=0)，护理人员一般人口学资料作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示:护理人员学历越高、职称越高其循证护理基本素质得分也越高，结果见表3。

表3 护理人员循证护理基本素质得分的多因素分析结果

3 讨论

3.1 护理人员循证护理基本素质现况 循证护理基本素质包括循证护理知识、行为、态度，是护理人员利用最新理论知识和临床实践经验为个体患者进行循证护理的一种综合能力。

循证护理知识包括对循证护理实践定义、内涵、步骤的认知以及实施循证护理所需的相关流行病学、统计学、文献检索等方面的理论知识和在长期临床实践中理论知识结合个案护理所形成的临床实践经验。本次调查发现，有20.63%的护理人员具备了基本的循证护理知识;不同年龄段、不同工作科室的护理人员其循证护理知识得分之间差异无统计学意义;而不同学历、不同职称的护理人员其循证护理知识得分之间差异有统计学意义(P＜0.05)，具体表现为学历越高、职称越高的护理人员循证护理知识得分也越高。本研究中的大部分临床护士(60.9%)只接受过中等护理专业教育，这部分护理人员理论知识相对缺乏，普遍存在统计学水平低、外语能力差、文献检索及论文写作能力差的现象，这些都导致了该部分护理人员的循证护理知识匮乏;而职称往往与工作年限和学历水平呈正相关关系，学历越高理论知识掌握越好，工作年限越长临床经验积累越多，循证护理知识也丰富。有相关文献报道［4］，目前临床护理岗位仍至少有2/3的护理人员只接受过中等专业教育，由于理论知识的缺乏影响了循证护理知识的掌握，这与本研究的结论一致。

循证护理行为是指主动获取循证实践证据的行为，包括关注临床护理的新方法、新进展，积累临床护理实践经验，用于个体患者的循证护理实践。本次调查发现，有19.17%的护理人员具备了良好的循证护理行为;在不同年龄段、不同工作科室的护理人员中她们的循证护理行为得分之间差异无统计学意义;而不同学历的护理人员其循证护理行为得分之间差异有统计学意义(P＜0.05)，具体表现为学历越高的护理人员具备较好的循证行为，这可能与学历高的临床护士具备的理论知识也更加丰富在处理护理实践问题时处理的方法也更多，更容易形成良好的循证护理行为。

循证护理态度包括循证护理实践过程中的行为倾向、价值取向以及对循证护理的认知情感，因此护理人员对于循证护理的正确认识和积极态度更有助于正确、有效的循证护理决策的制定。本次调查结果显示，有23.79%的护理人员持有正向、积极的循证护理态度，这一比例少于国内外报道的相关研究结果［1，5］，这可能与本次研究所选的样本有关，本研究中所有护理人员均来自基层医院，学历层次偏低，循证护理实践的机会更少，因此对于基层医院应当努力创造有利的外部条件，开展护理人员循证护理相关培训，积极引导形成正确、正向的循证护理态度。

3.2 护理人员循证护理基本素质的影响因素 影响护理人员循证护理基本素质的因素十分复杂。本研究通过Logistic回归分析发现，学历和职称是护理人员循证护理基本素质的主要影响因素。随着学历层次的提高护理人员循证护理基本素质水平也随之提高，随着技术职称的提高，循证护理基本素质也在逐步提高。这些与国内外报道一致［1，6］。循证护理是把可利用的最新的适宜的科研证据、护理人员的临床实践经验并结合患者的实际情况，作出最有利于个体患者的循证护理决策。这就要求护理人员具备一定深度的基础理论知识并且能有效的利用文献检索、科研设计、统计学等相关知识来寻找最新的可为患者利用的科研证据。所以对于高等护理教育，尤其是正规本科护理教育，较为系统的学习了解护理理论、科研设计、人文及相关社会科学理论，更能适应循证护理学的发展和需要。不同技术职称之间循证护理基本素质存在差异，副主任护师处于较高水平，循证护理模式是通过寻找可靠的科研证据结合临床护理实践，来采取最佳的护理行为，高职称的护理人员往往是在临床护理工作多年具有非常丰富的实践经验，同时她们又是这个行业的佼佼者，无论是在理论知识还是实践经验上都有助于其循证护理基本素质的提高。

［1］刘晓华，张晋昕，成守珍，等.护理人员循证护理护理实践基本素质现况调查［J］.中华护理杂志，2010，45(9):831 －834.

［2］嵇 艳，崔 焱.护理人员循证实践基本素质构成的研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23(2B):6 －8.

［3］Prefetto － Mc，Grath J.Critic a thinking and evidence － based practice［J］.J Pr of Nurs，2005，21(6):364 － 371.

［4］刘建华，史晓娟，贾 瑛.护理实践与护理科研关系初探［J］.中国实用护理杂志，2006，22(1):45 －46.

［5］Hart P，Eaton L，Buckner M.Effectiveness of a computer based educational program on nurses’knowledge，attitude，and skill level related to evidence － based practice［J］.Worldviews Evid Based Nurs，2008，5(2):75 －84.

［6］Jette DU，Bacon K，Baffy C，et al.Evidence － based practice:Beliefs，Attitude，Knowledge，and Behaviors of Physical Therapists［J］.Phys Ther，2003，83(9):637 － 639.