毛崇涛

引言

急性一氧化碳中毒(Acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是我国死亡人数最多的急性生活中毒性疾病，在基层医院甚为常见。其中迟发性脑病(Delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoning，DEACMP))是其最严重的并发症，系指急性中毒患者经抢救，中毒症状缓解或消失2～60天后，再度出现的神经精神症状。由于基层医疗条件较落后及重视不够，或因没有高压氧医疗设施，一氧化碳中毒经治疗清醒后就终止治疗，导致迟发性脑病的发生率较高。在患者中的发病率高达10%～30%［1－2］，而发病机制尚不明确，造成治疗困难，预后差的现状，成为当今医学界关注的热点。现将我院2008年至今病例总结如下:

资料与方法

1．一般资料78例中，男45例，女33例;年龄14～78岁，其中14～20岁2例，21～30岁3例，31～40岁3例，41～50岁12例，51～60岁18例，60岁以上40例;病因:煤气管道泄漏中毒3例，冬季在密闭的室内用煤炉取暖，而无良好的排烟设施所致75例。发病时均有不同程度昏迷史，昏迷时间40min～2d，假愈期3～55d。

2．迟发性脑病判定标准［3］:急性CO中毒后2～60天"假愈期"后突然起病，表现以急性痴呆为主的神经精神症状:多为发呆、缄默、记忆力下降、语无伦次、迷途、易激惹、二便失禁。行脑电图(EEG)、头颅CT或MRI检查异常等。

3．临床表现和体征如下表所示:

表1 78例急性CO中毒迟发性脑病症状体征

4．辅助检查78例患者行脑电图检查均异常，结果以长时间广泛出现持续性不规则弥漫性慢波为主要表现，严重者还可出现平坦波形，少数患者可出现棘波或尖波等异常波形，临床症状轻重与脑电图异常程度平行。头颅CT或MRI检查，检查结果发现:存在双侧基底节区低密度灶45例，双侧额叶皮质低密度改变12例，白质脱髓鞘改变31例，脑萎缩12例。……