孔朝辉 丁 明

1.江苏省镇江市丹徒区辛丰镇中心卫生院，江苏 镇江 212141;2.江苏大学附属医院呼吸科，江苏 南京 202002

支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，多有反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。近年来，哮喘的发病率呈明显的上升趋势，重度哮喘已经的成为呼吸科常见和主要急重症之一，近年来我们在常规治疗的基础上联合特布他林、爱全乐、布地奈德雾化吸入治疗作为重症哮喘治疗的一线首选措施，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所有84例患者来自2010年01月至2011年12月入住江苏大学附属医院呼吸科诊断为重症哮喘的住院患者，且均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的重症哮喘诊断标准［1］。将84例患者随机分为治疗组 (42例)，对照组(42例)，其中男55例，女29例，年龄24～72(平均48±7)岁。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 对照组全身使用糖皮质激素、β2受体兴奋剂、茶碱类药物、止咳化痰等常规治疗，合并细菌感染的应用抗生素治疗。治疗组在对照组的基础上加用布地奈德混悬液 (普米克令舒)1mg、特布他林雾化液2.5mg及爱全乐、爱全乐500μg，以氧气作为驱动力雾化吸入，氧流量6～8L/分，q8h。两组治疗时间均为3天，观察两组患者疗效。

1.3 疗效判定 显效:哮喘临床症状明显改善，哮鸣音消失;有效:哮喘症状有所好转但仍时有发作，哮鸣音大部分消失或明显减少;无效:临床症状及体征均无明显改善或进行性加重。有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，并用 SPSS11.0软件处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较 治疗组显效率及总体有效

率与对照组相比差异有统计学意义，详见表1。

与对照组比较*P＜0.05。

2.2 药物副反应 治疗组的患者中有2例雾化后出现咽部不适;3例出现心悸，心率较用药前增加10～15次/分，未发生心律失常;另有2例发生轻微手指颤动，均为女性患者，未给予特殊处理，后自行缓解。

3 讨论

哮喘的本质是气道高反应性和气道的慢性炎症，哮喘防治的关键是消除气道炎症、降低气道反应性［2］。主要治疗为以吸入为主的综合治疗。β2受体激动剂雾化吸入为对症止喘用药首选方法;吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位逐渐得到肯定，成为其治疗的基础［3］。特布他林是选择性β2受体激动剂，吸入后数分钟内起效，能扩张支气管平滑肌，抑制介质的释放，增加黏膜纤毛清除能力。特布他林雾化吸入后直接在局部发挥作用，使支气管扩张，从而缓解症状。布地奈德混悬液为吸入型不含卤素的糖皮质激素，水溶性较高，吸入后药物沉积在气道粘膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合，使受体激活，激活的类固醇受体复合物二聚体能进入细胞粒中与靶基因上糖皮质激素应答因子结合，影响基因转录或抑制炎症过程，或使内源性抗感染机制加强，缓解气道炎症。因此两者联合使用，既可迅速控制症状，又可使病情长期缓解。多数研究表明，布地奈德混悬液在发挥其抗炎作用的同时可通过增加呼吸道β2受体的数量和亲和力，使特布他林持续发挥其扩张气道的作用，而特布他林也可通过磷酸化作用来活化无活性的糖皮质激素受体，以增强普米克令舒的作用。联合应用的患者可从炎症和支气管痉挛的互补作用中获益。爱全乐为非选择性抗胆碱能药物，主要阻断M3胆碱受体，抑制胆碱能神经对支气管平滑肌的控制，可产生支气管扩张作用，而无口干和痰潴留等副作用，与β受体激动剂联用有相加作用［4］。

氧驱动雾化雾量均匀，病人只要平静呼吸，无特殊操作，适用于各个年龄段［5］。同时吸入微粒直径达到较高比例，在1～5μm之间，可沉积在细支气管及肺泡，不破坏糖皮质激素的结构，利于吸收。每次吸入5～10分钟，可使药物沉积时间长，有利于药物在肺内沉积。重症哮喘发作时患者均有不同程度的缺氧，使用氧驱动雾化可以在雾化吸入的同时可吸入氧气。避免应用其他方法时，一段时间内不能吸氧而加重缺氧。

对于重症哮喘雾化吸入药液疗效比气雾剂及粉剂更为可靠，并可以较高浓度快速到达靶器官，呼吸道局部浓度高，治疗时间短，显效快，药物剂量少，同时可以减少全身使用激素用量及其产生的不良反应［6］。因此三药联合雾化吸入治疗重症哮喘，操作简单，使用方便，副作用小，容易被患者接受，可在基层单位广泛推广使用。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2003;26(3):132～138．

［2］胡建平，孙芳，朱永慧．普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作［J］．临床医学，2008;28(3):50 ～51．

［3］ Eickelberg O，Roth M，Lor X，et al．Ligand—adrenergic receptor antagonists in Primary human lung fibroblasts and vascular smonnth muscle cells．J Bol Chem，2007，274(2):1005～1010．

［4］朱元珏，陈文彬，主编．呼吸病学［M］．北京:人民卫生出版社，2003，1:566～568．

［5］罗慰慈．现代呼吸病学．北京:人民军医出版社．1997;5:364．

［6］ Selr oosO，Edsbacker S，Hultquist C ．Once －daily inhaledbudes onide for the treatment of asthma:clinical evidenceand pharmacokinetic exp lanation［J］．JAsthm a，2004;41(8):771～79．