孙洪兰

吉林省农安县中医院内科，吉林 农安 130200

高血压是多种心脑血管疾病，特别是脑卒中和冠心病的重要危险因素，也是加剧肾损害、心力衰竭及死亡的常见原因。我院采用马来酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压，疗效满意，现将结果报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2011年6月，在我院住院的高血压患者55例，其中男27例，女28例，年龄60～78岁，平均年龄64.2±5.5岁。病例纳入标准符合2004年《中国高血压防治指南 (实用本)》的诊断标准，排除继发性高血压及其他内科严重合并症。患者随机分为治疗组28例，对照组27例，两组患者在年龄、性别、病程、血压波动范围各方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗前2周停用一切降压药物，对照组给予依那普利 (商品名怡那林)10mg，每日一次，晨服;治疗组在对照组基础上加服马来酸左旋氨氯地平 (商品名:玄宁)2.5mg，每日一次，晨服，两组疗程均为8周，比较两组的疗效及血压控制情况。

1.3 疗效评定 停药及治疗期间每天测血压，以治疗前一周和治疗后8周血压平均值作为比较，按卫生部高血压疗效评定标准进行评定:①显效:舒张压下降10mmHg，并降至正常范围或舒张压未降至正常，但下降＞20mmHg。②有效:舒张压下降＜10mmHg，但降至正常，或未达到正常，但下降10～19mmHg。③无效:未达到上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理，数据以(±SD)表示，采用秩和检验以及成组t检验，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压疗效比较 治疗组:总有效率为92.9%(26/28)，对照组77.8%(21/27)，两组总有效率间经x2检验显示，差异有统计学意义:(x2=6.482，P＜0.05)，见表1。

表1 两组降压疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血压变化 两组治疗8周后，治疗组和对照组的收缩压，舒张压均明显降低，P＜0.05，且治疗组的降低值与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)，见表2。

表2 两组高血压患者治疗前后血压变化 (±SD)

表2 两组高血压患者治疗前后血压变化 (±SD)

注:*P＜0.05，*#P＜0.01。

组别 例数 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)治疗组 28 治疗前治疗后170.3±10.2 134.3±7.1*#97.6±8.8 83.3±6.6*#对照组 27 治疗前治疗后169.1±8.3 139.2±9.5*96.2±8.7 85.5±5.2*

3 讨论

高血压是我国所有心脑血管病的最主要的危险因素。［1］降压治疗是减少高血压并发症，减少脑血管病发病率与病死率的关键。现在临床医生对高血压的治疗已达成共识:一是高血压患者需长期服用降压药。二是治疗高血压需联合使用两种或两种以上降压药。单一用药只能对高血压的一种机制进行调节，疗效不佳，且药物加量至剂量—反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且不良反应增加。因此，WHO和国际高血压联盟及我国推荐使用小剂量联合应用药物的降压方法，ACEI联合钙离子拮抗剂就是其中之一。［2］依那普利是新型的血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制周围组织的血管紧张素转换酶，使血管紧张素II减少，且阻碍缓激肽分解，促使前列腺素产生和释放而使血管扩张，血压下降。［3］依那普利作为ACEI，具有吸收迅速，排泄缓慢，半哀期较长，降压依用持久等特点。［4］马来酸左旋氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对血管平滑肌有高度选择性。它通过阻滞心肌及血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道 (慢通道)进入细胞，直接舒张血管平滑肌而发挥降压依用。［5］同时能减轻血管紧张素和肾上腺素受体的缩血管效应，减少肾小球对钠的重吸收而降压。［6］马来酸左旋氨氯地平口服吸收缓慢而持久，生物利用度达65%，能在24小时内良好控制血压，减少因血压波动而造成的器官损害。

本资料显示，马来酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压二者产生协同药理作用，降压效果好，适于临床推广。

［1］王微，赵科，孙佳芝，等．中国11省市队列人群危险因子与不同类型从血管病发病危险的比较［J］．中国心血管病杂志，2006，34(5):1133－1137．

［2］李俊．临床药理学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:242－250．

［3］张春光．依那普利治疗高血压合并症的临床评价［J］．首都医学，2009，16(16):13．

［4］张延杰．血管紧张素转换酶抑制剂与心血管基础与临床［J］．心血管进展，1996，2(17):67－71．

［5］张燕琴，周瑞峰．左旋氨氯地平治疗中度高血压疗效及不良反应的临床X观察［J］．中西医结合心脑血管病案杂志，2009，2(2):241－242．

［6］王建华．氨氯地平对老年高血压患者胰岛素敏感性影响及疗效观察［J］．中国基层医药，2006，13(3):493－494．