茹晚霞，庄一新，傅建英

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040）

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种从周围静脉导入头端位于中心静脉的深静脉置管技术［1］，具有穿刺成功率高、风险小、感染率低的优点，但存着一定的并发症及风险。导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉时进入第1肋骨和锁骨之间的狭小间隙，导管受挤压产生狭窄或夹闭，不但影响输液，且导管因嵌顿不易拔除，严重时可致导管破损或断裂［2］。2005年2月至2011年5月，本院实施PICC置管1034例，仅1例因夹闭综合征而导致拔管困难，现将原因分析及护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，50岁。因结肠癌术后2周需长期全胃肠外营养治疗，于2011年1月4日在右上肢贵要静脉置入巴德三向瓣膜式PICC导管，置入长度42cm，外露5cm，摄胸片显示导管头端位于上腔静脉中段。3月3日，出现输液速度减慢，约30gtt／min，抽回血不畅，推注等渗盐水阻力大，但尚能注入，立即使用1ml含5000U尿激酶进行负压封管，40min后抽回血通畅，推注等渗盐水阻力仍存在，输液速度达80gtt／min，继续输液治疗。3月14日，再次出现输液速度减慢，进行同法处理。3月30日，突发输液停止，抽回血不畅，推注等渗盐水阻力大、不能注入，导管不易拉出，右上肢外展90°仍不易拉出导管，胸部CT检查显示锁骨与第1肋骨间隙狭小、导管嵌顿，见图1、图2。立即取颈过仰伸位（双肩下放一枕头，使头颈后仰、锁骨上抬），再将右上肢外展90°，打开锁骨与第1肋骨之间的间隙，使锁骨下静脉口径增大，再次拔管，导管被缓慢拉出，拉出导管32cm时，突感阻力消失，直至导管完全拉出，拉出的导管头端完整。……