李玉轩

高血压脑出血是临床常见的急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点。治疗多以降压、扩容、扩张血管等对症治疗为主，但总体疗效欠佳。有关研究表明，钙离子拮抗剂可减轻高血压脑出血后继发性的脑部损伤[1]。笔者近年来在常规治疗的基础上加用了尼莫地平治疗高血压脑出血，取得了较佳效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年1月河南省漯河市郾城区人民医院内三科收治的高血压脑出血患者90例（男52例，女38例），年龄43～79岁，平均（61.3±7.8）岁。全部患者均经头颅CT或MRI检查确诊为高血压脑出血，均符合全国第四次脑血管学术会议制定标准[2]。血肿部位：基底节57例，脑叶13例，丘脑11例，小脑9例。所有患者均在发病24h内就诊，均无脑疝，出血量均＜30mL；均排除伴有严重心脑肝肾等疾病患者。根据治疗方案不同将90例患者分为观察组和对照组，各45例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，如卧床休息、吸氧、止血、镇痛等对症治疗，同时给予甘露醇125mL静脉滴注，2～4次/d，以达到脱水降低颅内高压的目的，给予降压药物降低血压，使血压维持在140～150mmHg/80～90mmHg，对于伴有发热患者，给予退热。观察组在此基础上给予尼莫地平治疗，剂量：将10mg尼莫地平加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠500mL中静脉滴注，1次/d，疗程4周。治疗期间严密观察患者生命体征变化。

1.3 观察指标及疗效评定 观察两组患者临床症状及体征变化，对两组患者治疗前后神经功能缺损进行评分，并评定疗效。评定标准参考焦景亚等[3]研究标准：（1）痊愈：神经功能缺损

评分减少90%以上；（2）显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；（3）有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无效：神经功能缺损评分减少在18%以下或增加。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

3 讨论

高血压脑出血临床较为常见，其病理改变是因血肿对脑组织的机械压迫，导致发生继发性脑缺血、水肿等损害。其中，神经细胞内钙超载引起的脑损害最为严重。当脑实质出血后，会破入脑室系统，从而造成继发性脑部出血，故高血压脑出血具有脑实质出血及继发性蛛网膜下隙出血的特点。因此，当患者发生高血压脑出血时会有血肿压迫、发生水肿及颅内高压等特征，临床主要表现为血流量持续减少、血液流动速度减慢及血管阻力增高等。有关研究表明，脑出血后脑部血肿的形成时间约15min，且随着局部脑血流量的降低，在2h左右血流量可至最低水平，从而导致血肿周边脑部缺血，发生血源性或细胞性脑水肿，在此期间可产生大量氧自由基，进一步加重脑部神经功能损伤[4]。尼莫地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞类药物，可直接作用于钙通道上的双氢吡啶受体，使钙通道关闭，从而起到降低细胞内钙浓度的作用[5]。此外，尼莫地平具有较强的脂溶性，用药后可迅速通过血脑屏障，通过扩展脑血管、增加脑局部血流量，起到改善继发性脑损伤，促进血肿溶解、吸收的作用。我科近年来在常规治疗的基础上加用了尼莫地平治疗高血压脑出血，临床上取得了较佳效果。本研究结果显示，观察组总有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在常规治疗的基础上加用尼莫地平治疗高血压脑出血，可有效缩小血肿及水肿量，在改善患者神经功能缺损的同时，提高了治疗疗效。

综上所述，尼莫地平治疗高血压脑出血，可在促进血肿吸收的同时改善其神经功能，从而提高总体治疗效果，是目前治疗高血压脑出血的较佳药物。

[1]欧阳石石.尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察[J].当代医学，2011，17(17)：149-151.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383.

[3]焦景亚，黎俊芝.尼莫地平对高血压脑出血血肿吸收及神经功能的影响[J].第四军医大学学报，2008，29(5)：421-423.

[4]陈旭，耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11(12)：947-949.

[5]王家泉，毛春.尼莫地平对高血压脑出血治疗的研究[J].脑与神经疾病杂志，2006，6(14)：429-430.