黎开宇 李斌 陈昶春

随着现代工业和道路建设的发展，颅脑创伤患者呈明显增加态势[1-2]，如何降低重型颅脑损伤患者的高病死率和致残率一直是困扰神经外科医师的难题[3]。重型颅脑损伤合并严重的脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅高压是导致患者死残的主要原因[4-5]。自从20世纪90年代初Becker等主张采用标准外伤大骨瓣开颅术(standard large trauma craniotomy)治疗急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤、恶性颅内高压患者，2005年1月～2009年12月广东医学院第二附属医院神经外科收治符合重型颅脑损伤诊断标准[6]的患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，评价两种不同手术对重型颅脑损伤患者的治疗效果。91例，其中48例采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗；另外43例采用常规骨瓣开颅治疗。对它们的术后相关并发症、术后6个月的格拉斯哥预后评分(Glosgow Outcome Scale,GOS)进行比较，评价两种不同手术对重型颅脑损伤患者的治疗效果。

图1 标准外伤大骨瓣手术开颅切口

1 资料与方法

1.1 临床资料 91例均属于重型颅脑损伤（Glosgow Coma Scale, GCS≤8），损伤类型包括广泛脑挫裂伤、出血、水肿，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤，急性脑内血肿合并脑挫裂伤和颅内多发性血肿，但不包括单纯硬膜外血肿。91例分为标准外伤大骨瓣治疗组和常规骨瓣对照组。标准外伤大骨瓣治疗组48例，男29例，女19例；车祸伤41例，打击伤6例，坠落伤1例；年龄15～72岁，平均42.6岁；伤后持续昏迷35例，双侧瞳孔散大7例，单侧瞳孔散大20例，入院时平均GCS5.47分；CT扫描显示：双侧弥漫性脑肿胀、脑沟脑回消失9例，单侧脑肿胀、中线结构明显移位39例（其中伴同侧广泛脑挫裂伤并多发脑内血肿23例，伴薄层硬膜下血肿16例）。……