俞君华

掌跖脓疱病是皮肤科的常见病之一。虽然目前该病治疗方法较多，但疗效都不甚满意，且短期内（2～3个月）较易复发。我科自2010～2011年应用卡介菌多糖核酸肌注（商品名：迪苏，浙江万马药业有限公司生产）联合阿维A口服（商品名：方希胶囊，重庆华邦制药股份有限公司）治疗掌跖脓疱病取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010～2011年我院皮肤科门诊收治的102例掌跖脓疱病患者为研究对象，男50例，女52例，年龄25～47岁，病程1个月～5年，均符合掌跖脓疱病的诊断标准[1]，即患者有典型的临床表现，表现为手掌和（或）足底部红斑，其上反复发生脓疱、鳞屑、角化，伴有局部皮肤瘙痒。皮损取样真菌镜检和培养均阴性。患者在接受本临床观察之前1个月内未系统使用免疫抑制剂和（或）糖皮质激素，1周内未外用糖皮质激素或其他药物。治疗前检查肾功能、血脂、血常规、尿常规均正常，血清转氨酶水平不高于正常值上限1.5倍。患者无系统性疾病史，排除妊娠和哺乳者。告知患者要坚持2个月的疗程，如不能坚持则不进入临床观察。治疗前告知患者2年内不能有受孕计划。

1.2 治疗方法 采用开放对照的方法。将102例掌跖脓疱病患者随机分为两组：观察组66例，给予卡介菌多糖核酸（商品名：迪苏，浙江万马药业有限公司生产）联合阿维A（商品名：方希胶囊，重庆华邦制药股份有限公司）治疗，即给予卡介菌多糖核酸0.7mg隔日肌注，连续给药8周，阿维A第1周初始剂量0.5mg/kg，第2周开始1mg/kg，均1次/d，饭后服用。对照组36例，给予单独阿维A治疗，用法同观察组，治疗8周后观察疗效。告知患者治疗期间可能出现的不良反应，治疗期间如出现严重不适，嘱患者来门诊就诊。

1.3 疗效判断标准[2]（1）痊愈为皮损消失，无自觉症状，皮损恢复正常；（2）显效为皮损消退60%以上，仍有新发疹，自觉症状明显改善；（3）有效为皮损消退30%以上，有新发疹，自觉症状改善；（4）无效为皮损消退不足30%，自觉症状未见明显改善或症状加重。总有效率的计算方法为：痊愈与显效人数总和与接受治疗的总患者数的百分比。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗8周后，两组的疗效见表1。观察组临床痊愈：男15例，女15例，占45.45%；显效：男14例，女14例，占42.42%；有效：男3例，女4例，占10.61%；无效1例，占1.52%。总有效率为98.48%。男女疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组临床痊愈：男5例，女5例，占27.78%；显效：男6例，女7例，占36.11%；有效：男6例，女6例，占33.33%；无效1例，占2.78%。总有效率为97.22%。男女疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 卡介菌多糖核酸联合阿维A治疗掌跖脓疱病的疗效（例）

2.2 复发情况 观察组在半年随访时仅有2例复发，但症状较前明显减轻，重复用药同样有效。对照组在半年随访时有5例复发，症状也较前略减轻，重复给药有效。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 不良反应 治疗过程中观察组和对照组所有病人都有不同程度的口唇干燥、脱屑，给予维生素E及外用保润剂后症状缓解。服药一个月后查血无谷丙转氨酶（GPT）升高；观察组甘油三脂（TG）升高一倍者有2例，对照组有1例。两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3例甘油三脂（TG）升高患者在加服降脂药后继续治疗未见其他不良反应。

3 讨论

掌跖脓疱病是一种病因未明的慢性复发性皮肤病，现在多数学者都把它归类于局限性脓疱型银屑病或掌跖脓疱性银屑病。致病机制不清，病理改变为表皮和真皮内以中性粒细胞为主的炎症浸润，表皮内脓疱形成及棘层肥厚等[3]。对本病目前仍无特效治疗药物。阿维A具有调节角质形成细胞增殖与分化，维持上皮组织正常角化功能[4]，同时还具有促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮郎格汉斯细胞，抑制中性粒细胞游走性、趋化性，从而调节病变部位的炎症反应和免疫反应，因此，对治疗掌跖脓疱病可能有效[5]。近年来，已有许多国内外学者用阿维A治疗掌跖脓疱病取得良好效果的报告，但停药后容易复发且长期治疗可发生许多不良反应[6-7]。卡介菌多糖核酸是从卡介菌中提取的主要成分为多糖与核酸等具有免疫调节作用的新型免疫调节剂[8]，能够使银屑病患者T淋巴细胞亚群中CD4+升高、CD8

+降低、CD4

+/CD8

+比值增高，改善银屑病患者的免疫状态[9]。我院应用阿维A联合卡介菌多糖核酸治疗掌跖脓疱病取得显著疗效，用药8周后总有效率为87.88%，且起效快，大部分患者在用药2周左右病情明显缓解。常见的不良反应为皮肤黏膜干燥，但多不影响继续用药，其他不良反应如血脂升高有3例，给予降脂治疗后恢复正常。接受卡介菌多糖核酸联合阿维A治疗在疗效和复发率上均优于单独应用阿维A治疗，且联合用药与单独使用阿维A不良反应发生率并无差异。由此可见，卡介菌多糖核酸联合阿维A治疗掌跖脓疱病见效快、疗效好、复发率低。由于本研究是开放性研究且观察时间偏短，故仍需要随机、双盲、大样本、长期随访研究来进一步证实卡介菌多糖核酸联合阿维A治疗掌跖脓疱病的疗效。

[1]杨国亮.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社,1998：585.

[2]许伟.中药治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（2）：179.

[3]Shang SJ,Li YH,Zhang G,et al.Treatment of palmoplantar pustulosis with arotinoid ethylester [J].Eur J Dermatol,2009，19(5)：474-477.

[4]刘风兵.阿维A治疗银屑病的临床观察[J].当代医学,2010,16(22)：56-57.

[5]鲁昌宇,黄发清,李静波,等.阿维A治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(12)：2843-2844.

[6]Lassus A,Geiger JM.Acitretin and etretinate in the treatment of palmoplantar pustulosis：a double-blind comparative trial[J].Br J Dermatol,1988,119(6)：755-759.

[7]朱慧兰，黄振明，罗权，等.阿维A治疗掌跖脓疱病68例[J].中华皮肤科杂志，2005,38(10)：653.

[8]马成林.银屑病冶疗进展[J].中国全科医学，2001,4(11)：848.

[9]黄忠奎，陈平，李福民.卡介茵多糖核酸治疗银屑病患者T淋巴细胞亚群的影响[J].泸州医学院学报,2007,30（5）：405-406.