霍飞蛟

急性心肾综合征为心肾综合征中临床上最常见的一种[1]。连续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化的治疗技术，近年来以成为重病救治中的一项重要支持措施[2]。本研究对我院收治的急性心肾综合征患者采用连续性肾脏替代疗法进行治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年1月1日至2011年12月31日共收治急性心肾综合征患者104例，其中男54例，女50例；年龄41～79岁，平均年龄（54.2±9.7）岁。导致心力衰竭的原发病为冠心病44例，高血压心脏病35例，扩张性心肌病25例，所有患者均无原发性肾脏疾病。104例患者均根据NYHA心功能分级为IV级。将104例急性心肾综合征患者随机分为连续性肾脏替代疗法治疗组和常规治疗组各52例。其中连续性肾脏替代疗法治疗组的男26例，女26例；年龄42～78岁，平均年龄（53,6±9.6）岁，病程1～3年，平均病程（2.3±1.1）年。常规治疗组的男28例，女24例，年龄（41～80）岁，平均年龄(56.4±9.2)岁；病程1.2～2.8年，平均病程（1.8±0.5）年。我院派专人对患者进行随访，随访的时间为一年，随访的方式为上门随访，这期间没有脱落，无意向性分析。以上性别、年龄、病程均无统计学差异，基线稳定具有可比性。

1.2 方法 连续性肾脏替代疗法治疗组患者均采用连续性替代疗法进行治疗，采用股静脉插管建立血管通路，使用血滤机进行过滤，血流量为160～200mL/min，置换液流量2.0～2.2L/h，同步匀速输入碳酸氢钠。应用肝素进行抗凝开始每日24h连续治疗，病情缓解后改为每日治疗1次，治疗时间为6～10h，同时采用抗心力衰竭和肾功能衰竭的常规治疗常规治疗组患者只采用抗心力衰竭和肾功能衰竭的常规治疗和支持治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的心功能分级、左心室射血分数、肾小球滤过率等情况，并统计患者治疗后肾脏恢复正常的例数、慢性肾衰竭和死亡的例数，并进行比较分析。

1.4 统计学方法 对超声弹性成像检查结果采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组急性心肾综合征患者主要指标治疗前后比较

2 结果

2.1 两组患者主要指标治疗前后比较 两组患者治疗前心功能分级、左心室射血分数和肾小球滤过率差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后心功能分级小于常规治疗组（P＜0.05）；左心室射血分数治疗后大于常规治疗组（P＜0.05）；肾小球滤过率治疗后大于常规治疗组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗结果情况比较 治疗后连续性肾脏替代疗法治疗组的患者肾功能恢复正常的比例较常规治疗组高21.1%，死亡比例明显低于常规治疗组患者21.1%。见表2。

表2 两组急性心肾综合征患者治疗结果情况比较[例（%）]

3 讨论

急性心肾综合征是一种以功能性障碍为主要表现的一组临床症状，我国由于人口基数大，随着人口的老龄化进程不断加深，生活水平的提高，社会压力的加剧，高血压、糖尿病的患病率逐年上升，间接导致心肾综合征的患者量也是逐年增加的。心肾综合征若未经治疗，疾病的发展到后期肾功能衰竭，心力衰竭直接危害到患者的生命，给患者的生存质量也造成了极大的损害。这种疾病药物的治疗效果不佳，连续性肾脏替代疗法采用体外血液净化的缓慢连续超滤、连续性静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液透析滤过、连续性静-静脉血液透析、连续性高通量透析等。丁红等[2]研究人员报道连续性肾脏替代治疗的疗效显著，本研究结果显示，治疗后连续性肾脏替代疗法治疗组患者的心功能分级明显小于常规治疗组的平均水平，左心室射血分数和肾小球滤过率大于常规治疗组的平均水平（P＜0.05）具有统计学意义，说明采用连续性肾脏替代疗法对急性心肾综合征患者的治疗方式是有效且安全的，可迅速缓解患者病情，改善患者循环情况，使患者血流动力学以及机体的内环境得到稳定。连续性肾脏替代疗法治疗组治疗后的患者肾功能恢复正常的比例明显大于常规治疗组的21.1%，（P=0.014＜0.05）具有明显的统计学差异，死亡比例明显小于常规治疗组患者的21.1%（P=0.02＜0.05）,统计学差异明显，说明连续性肾脏替代疗法可有效降低患者病死率，提高患者治愈率。与以往的研究相符合，间接验证了本研究的临床价值。综上所述，连续性肾脏替代疗法不失为临床治疗急性心肾综合征患者的有效治疗手段。但是本研究随机选取的样本量较少，仅有104例，在结果的真实性上面仍然具有偏倚，希望越来越多的研究者对更多的流行病学调查数据进行分析，以便得出质量更好的，偏倚性更小的研究。

[2]丁红，刘丹，周秀华.连续性肾脏替代疗法在急性心肾综合征中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2344-2345.