付 舒

(吉林大学 珠海学院，广东 珠海 519041)

一、引 言

可持续医疗保障体系是建立在人力、资本和可消费资源的可及性基础之上的，并能够达成特定的社会政策、政治、经济目标。具体对筹资机制而言，可持续应该体现出资金征收的广泛性、公平性、资金汇集的包容性及增长性的特点。目前，我国现行的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险(以下简称职工医保、居民医保、新农合)仍处于城乡分割、地区分割、职业分割的状态，这种长期分割的板块结构在面对人口流动、医疗需求的快速增长以及医疗服务公平性的需要时是不可持续发展的，从多元分散的医疗保障体系走向一元统一的医疗保障体系已成为必然趋势。这其中，作为三项医保制度的物质基础——筹资机制，是三项制度整合过程必须首先触及的一个难题。没有筹资机制的整合就没有真正实现维护公民在基本医保制度中，参与加入的起点公平、享受服务的过程公平及待遇支付的结果公平。

目前，国内关于基本医疗保障筹资机制的研究具体可分为四方面:第一，关于筹资方式。当前，三大医保制度并行，是“各自为政”的筹资方式。用三种不同的筹资方式基本覆盖了全体社会成员，但筹资方式的内部设计是公平缺失的。以户籍、职业来划分参保对象的“三元”医疗保障制度存在公平性缺失、医疗保障制度效率低以及人口漏保等问题(顾海，2010)。医疗卫生筹资缺乏公平性是因为职工医保缴费没有实行累进制、城乡居民医保出现逆向补贴的问题，加剧了收入分配的不平等(申曙光，2009)。……