黄 凯，柯江维，王 晔

(江西省儿童医院，江西 南昌 330006)

过敏反应是一种对异物的超敏反应，这些异物通常无害，但在过敏反应患者中，则产生强烈的反应[1]。过敏原测定能够帮助医生确定一个患者出现的情况是否是由过敏引起的，同时确定是何种过敏原。由于现代生活环境中抗原性物质逐渐增多，过敏性疾病发病率呈上升趋势，测定过敏原对于病因的诊断和治疗具有重要意义。我们对各类儿童过敏性疾病进行过敏原特异性IgE 测定，旨在了解南昌地区各类儿童过敏性疾病的特异性变应原，以利于更有针对性的预防、治疗。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年4月至2012年1月门诊及和住院的286例患儿，其中男165例，女121例，年龄5个月～14岁，平均为5.73±3.41岁。分别为皮肤变态反应疾病患者107例(包括湿疹39例、荨麻疹48例、接触性皮炎12例、药物疹8例)，过敏性鼻炎、鼻窦炎54例，哮喘68例，过敏性紫癜57例，所有病例均符合诊断标准。

1.2 方法 采用德国欧蒙医学实验诊断股份公司提供的过敏原体外检测试剂盒，以免疫印迹法定量检测血清中过敏原特异性IgE 抗体。检测过敏原共21种(组)，吸入组包括：普通豚草、猫毛、艾蒿、树组合(榆树、柳树、杨树)、尘螨组合(屋尘螨、粉尘螨)、屋尘、狗上皮、霉菌组合(点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、交链孢霉)、律草、蟑螂；食物组包括：虾、蟹、牛奶、花生、鸡蛋白、牛肉、羊肉、海鱼组合(鳕鱼、龙虾、扇贝)、淡水鱼组合(鲑鱼、鲈鱼、鲤鱼)、黄豆。实验操作严格按照试剂说明书进行操作。

1.3 统计学处理 采用χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 286例均接受吸入性和食入性过敏原特异性IgE 抗体检测，过敏原阳性检出率为75.8%(217/286),对吸入物过敏原特异性IgE 抗体阳性者116例，对食入物过敏原特异性IgE 抗体阳性者56例，吸入物和食入物混合过敏原特异性IgE 抗体阳性者45例。最常见过敏原为屋尘,阳性率为51.6%(112/217)，其次为尘螨组合42.8%(93/217)、狗上皮25.8%(56/217)、艾蒿18.8%(41/217)、和淡水鱼组合16.5%(36/217)。

2.2 皮肤变态反应疾病患者，过敏性鼻炎、鼻窦炎，哮喘，过敏性紫癜四种变态反应性疾病患者过敏原分布特点见表1、表2：四种过敏性疾病中，哮喘患者和过敏性鼻炎、鼻窦炎患者吸入物过敏原阳性率分别为69.1%和64.8%,显著高于皮肤变态反应疾病患者的53.2%和过敏性紫癜的38.5%(P<0.05)，而皮肤变态反应疾病患者之阳性率亦显著高于过敏性紫癜患者(P<0.05),哮喘患者和过敏性鼻炎、鼻窦炎患者之间则无明显差异；而在食入物过敏原检测当中，皮肤变态反应疾病患者和过敏性紫癜的阳性率分别为51.4%和49.1%，亦显著高于哮喘患者的16.1%和过敏性鼻炎、鼻窦炎患者的12.9%(P<0.05)，皮肤变态反应疾病患者和过敏性紫癜患者之间、哮喘患者和过敏性鼻炎、鼻窦炎患者之间则无明显差异。此外，四种过敏性疾病中，过敏性紫癜患者食入物过敏原阳性率显著高于吸入物过敏原阳性率(P<0.05)，皮肤变态反应疾病患者吸入组和食入组之间则无明显差异，而哮喘患者和过敏性鼻炎、鼻窦炎患者吸入物过敏原阳性率显著高于食入物过敏原阳性率(P<0.05)。吸入物过敏原以屋尘、尘螨组合、狗上皮、艾蒿、普通豚草为主，而食入物过敏原则以淡水鱼组合、海鱼组合、虾、蟹、鸡蛋白、牛奶常见。

2.2 不同年龄段过敏原分布特点 将病人按年龄分为四组：<1岁、1～3岁、3～6岁和6～14岁。各年龄吸入物和食入物过敏原阳性率见表2。3～6岁和6～14岁组的吸入物过敏原阳性率显著高于<1岁组和1～3岁组(P<0.05),3～6岁和6～14岁组之间、<1岁组和1～3岁组之间则无明显差异；而食入物过敏原以<1岁组和1～3岁组阳性率显著高于另外二组(P<0.05),<1岁组和1～3岁组之间、3～6岁组和6～14岁组之间则无明显差异。各个年龄段吸入物过敏原均以屋尘、尘螨组合、狗上皮居首；但在食入物过敏原方面，<1岁和1～3岁以牛奶、鸡蛋白常见，3～6岁和6～14岁组则以淡水鱼组合、海鱼组合、蟹、虾居多。

表1 四种疾患吸入物过敏原阳性检测结果[n,(%)]

表2 四种疾患食入物过敏原阳性检测结果[n,(%)]

表2 不同年龄组过敏原阳性率[n,(%) ]

2.3 单个病例检出多种过敏原结果 28.3%(81/286)的患儿检出超出2种以上的过敏原，其中<1岁组占14.2%(5/35)，13岁组占16.3%(9/55)，3～6岁组占34.4%(31/90)，6～14岁组占33.9%(36/106)。有11例检出超过5种以上的过敏原(最高检出6种)。除1例为3～6岁组儿童外，其余均为6～14岁组儿童。

3 讨论

引起过敏性疾病的病因种类很多，随着工业的发展而更加复杂，在不同地区、不同环境人群中也有差异。儿童过敏性疾病的表达有湿疹、荨麻疹、皮炎、哮喘、鼻炎、过敏性紫癜及消化不良等，许多患者对一种以上过敏原敏感，导致临床症状的持续存在，交叉过敏也是常见的，还可观察到累及多个器官的临床表现，因此，过敏原检测对过敏性疾病的防治有着重要的意义。

过敏原测试方法有很多种，传统的皮内注射法过敏原检测儿童较难接受，尤其Ⅰ型变态反应不宜进行，另外急性期变态反应患者不能做皮试，服用抗组胺、激素类药物也会影响皮试结果。过敏原体外检测克服了以上缺点，并与皮内注射法有良好的一致性，体外血清IgE 测定已成为诊断过敏除皮内注射最常用的方法[2]。

在本组病例中统计显示，在南昌地区过敏性紫癜患者过敏原以食入物为主，过敏性鼻炎、哮喘以吸入物为主，荨麻疹、接触性皮炎等皮肤变态反应患儿食入物和吸入物过敏原则无明显差异。在所有的过敏原中以屋尘和尘螨组合阳性率最高，分别是51.6%(112/217)、42.8%(93/217)，这与国内外相关报道结果相类似[3]，屋尘包含成份极复杂，有人体脱落的皮屑毛发、动物的唾液、小昆虫的组织碎片及混合数量不等的尘螨等等，加上日益严重的环境污染，天气异常导致儿童经常在空调房中活动，使得其致敏性日益加剧，成为儿童过敏原之首。

过敏原摄入的主要途径是呼吸道和消化道。在本组病例检测到的过敏原以吸入物组占多数56.2%(161/286)，主要为屋尘、尘螨组合、狗上皮、艾蒿和普通豚草；食入物组占35.3%(101/286)，主要有淡水鱼组合、海鱼组合、虾、蟹类、牛奶和鸡蛋白。在不同的年龄组中过敏原结构有所不同，3岁以上儿童以吸入物过敏原为主，3岁以下的幼儿以食入物过敏原为主。各年龄组吸入物过敏原均以屋尘、尘螨组合、狗上皮居多；但在食入物过敏原中，3岁以下幼儿以牛奶、鸡蛋白常见，3岁以上儿童以淡水鱼组合、海鱼组合、蟹类、虾居多。这说明随着儿童的生长发育，对食入物过敏逐渐减弱，而对吸入物过敏逐渐增加，同时随着不同年龄段接触食物的不同，其食入物过敏原也在改变。

28.3 %(81/286) 患者对2种以上的过敏原呈阳性反应，且其阳性率有随年龄增长而增高的趋势，其中有11例患者对5种以上(最高6种)过敏原同时呈阳性反应，这种现象提示儿童接触过敏原随年龄增长而日益广泛和复杂，治疗也更为不易。单一过敏原脱敏治疗效果不佳，而采用联合特异性脱敏治疗是否会提高治愈率，有待进一步研究。

[1]刘瑞玲.过敏性疾病病因和预防[J].中国临床医生，2003，31(9)：4-5

[2]Sohn MH,Lee SY,Lee KE,et al.Comparison of VIDAS Stallertest and Pharmacia CAP assays for detection of specific IgE antibodies in allergic children [J].Ann Clin Lab Sci,2005,35(3):318-322.

[3]张 帆，谢 薇.1900例过敏患者的常见过敏原血清抗体检测及结果分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13(23)：3184-3185.