罗 维，闻智鸣

（中南大学湘雅医学院附属海口医院内分泌科，海南 海口 570208）

甲状腺功能减退症是甲状腺激素血浓度低下或甲状腺激素抵抗引起的全身性代谢综合征，因机体的组织和皮肤下粘多糖堆积，临床表现为黏液性水肿。黏液性水肿昏迷(Myxedemacoma)是甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发，今报告1例平素无明显甲减症状因肺部感染所诱发的黏液性水肿昏迷。

1 病例简介

患者，女性，53岁，因“持续乏力6个月，咳嗽1周，气促伴意识模糊6 h”于2011年2月8日急诊入院。患者半年前起出现持续性全身乏力，休息后不能减轻，伴头晕、脱发、皮肤干燥。1周前因咳嗽、咳痰，自行服用消炎药(具体不详)，症状无缓解。6h前出现气促，神志逐渐淡漠，由120急救车搬送来院。急查动脉血气分析：pH 7.224，二氧化碳分压(PCO2)90 mm/Hg(1 mm/Hg=0.133 kPa)，氧分压(PO2)133mm/Hg，碳酸氢根离子(HCO3-)37.1 mmol/L。血钾离子(K+)2.7 mmol/L，钠离子(Na+)129 mmol/L，氯离子(Cl-)91 mmol/L。拟“肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭，电解质紊乱”收入我院中心ICU。既往无畏寒、表情淡漠，无体毛脱落。无甲亢、高血压、冠心病、糖尿病病史。未曾妊娠，50岁闭经。入院查体：体温36.5℃，脉搏52次/min，血压78/48 mm/Hg，呼吸16次/min，浅昏迷，全身皮肤黏膜苍白、水肿。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，光反射消失，未触及甲状腺肿大；双肺呼吸音粗，左肺较右肺呼吸音减弱，心音低钝，心率52次/min，律齐，无杂音；腹膨隆、软，肝脾触诊不满意；四肢轻度浮肿，双侧病理征阴性。辅助检查：血常规示白细胞4.78×109/L，中性粒细胞比率89.01%，淋巴细胞比率5.42%；动脉血气分析示 pH 7.545，PCO237 mm/Hg，PO260 mm/Hg，HCO3-32.0 mmol/L；血K+3.7 mmol/L，Na+130 mmol/L，Cl-92 mmol/L，肝、肾功能无明显异常；心肌酶示谷草转氨酶111 U/L，肌酸激酶1776U/L，肌酸激酶同工酶44.9 U/L，乳酸脱氢酶324.1 U/L，超敏心肌钙蛋白Ⅰ0.02µg/mL；……