马骏峰

复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240

重型颅脑病死率和致残率高，其治疗的关键是及时、充分减压。通过实施内外减压术手术即可达到缓解颅内高压的目的[1]。2009年1月—2011年6月，该院采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤28例，并与标准外伤大骨瓣开颅术进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科共收治重型颅脑外伤患者56例，男35例，女21例，年龄16~68岁，平均37.4岁。闭合性颅脑损伤50例，开放性颅脑损伤6例。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤6例。合并四肢骨折15例，血气胸8例，腹部内脏伤9例。根据手术方法不同，分为改良组和对照组各28例。

1.2 手术方法

全部患者均于术前行脱水、过度换气等对症治疗。

1.2.1 对照组采用常规去骨瓣减压术 取颞顶或额颞马蹄形切口，去骨瓣10 cm×10 cm，骨窗底部高于耳廓上方。

1.2.2 改良组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术 取额、颞、顶大问号头皮切口，始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上向后上方 延伸至顶骨中线，内侧中线切口距正中线2～3 cm，然后沿正中线向前至额部发髻下，骨瓣采用带颞肌 骨瓣或游离骨瓣，顶骨瓣距正中线矢状窦2～3 cm，咬除蝶骨嵴，咬除颞骨鳞部至中颅窝底，骨瓣大小12 cm×15 cm，如患者病情危重，脑疝状态，可先于颞部做一小切口，再于该处露骨钻孔后，切开硬脑膜排放血性脑脊液及血凝块，迅速减轻颅内压，扩大骨窗，下界平颧弓，后达乳突前方，前至额嵴，充分暴露前、中颅窝底，沿颅底剪开硬膜，倒“T”形切开硬膜，清除硬膜下血肿及挫伤坏死脑组织，然后根据术中脑组织膨出情况，决定是否去除骨瓣或采用漂浮骨瓣[2]。……