关开华，卢寒冬，梁安伟，谭仁林，邓群波，韦平宣

（河池市第一人民医院麻醉科，广西 宜州 546300）

近年来，随着老龄人口的不断增多，老年手术也明显增加。手术及麻醉药物对老年患者应激反应的影响越来越受到人们的关注。因此本研究探讨不同麻醉方法对老年下肢骨科手术患者C-反应蛋白（CRP）及补体变化的影响，以期找到更适合老年下肢骨科手术的麻醉方法，减少老年患者围手术期的应激反应与免疫功能的抑制，以促进老年患者术后的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院择期行下肢骨科手术的老年患者90例，术前诊断均为下肢骨折。其中男性38例，女性52例，年龄60～82岁，平均年龄（64.5±5.8）岁，体质量40～75 kg，平均（53.7±8.9）kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前并存高血压、糖尿病、凝血功能异常、贫血（Hb＜100 g/L）、心电图异常、肺肝肾功能明显异常、有免疫内分泌系统合并症，接受过影响免疫功能及内分泌功能的治疗，服用过类固醇类药物患者排除在本研究之外。90例患者按时间顺序随机分成3组: 单纯硬膜外麻醉组（1组）、静脉复合麻醉组（2组）及静脉复合麻醉+硬膜外麻醉组（3组），每组30例。

1.2 麻醉方法

术前用药和麻醉前处理：术前30 min给予鲁米那0.1、阿托品0.5 mg肌肉注射。患者入手术室后立即连接监护仪（飞利浦MP30型）监测ECG、SBP、DBP、RR、MAP和SpO2。开放左侧肘正中静脉用于静脉输晶体液或胶体液,根据血压波动情况控制输液速度。麻醉诱导：1组患者于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺置管，成功后注入2%利多卡因3 mL试验剂量，无全脊麻等并发症后以0.894%罗哌卡因6～10 mL行首量麻醉，平面控制在T8～S4水平，间隔1.5 h追加0.894%罗哌卡因3～5 mL；……