轩任飞

血气分析采集已成为呼吸科急、重症患者的一项常规操作。因桡动脉易于接触，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿的形成，患者和护士易于接受，但由于中老年患者血管条件、采集方法和技术等原因，成功率不是很高，增加了患者的痛苦，延误了诊断治疗。通过评判性思维，2008年10至12月我科开始探索反向桡动脉采集动脉血行血气分析78例，提高了穿刺成功率，减少了患者的痛苦，提高了工作效率，现总结如下。

资料与方法

1.一般资料选择2008年10至12月呼吸科呼吸衰竭、肺心病急性加重期和重症哮喘发作桡动脉搏动良好的患者，年龄43－85岁，共采集血气分析78例，男52例，女26例，随机分为对照组和实验组各39例。

2.方法(1)常规方法。患者(对照组)仰卧位或半仰卧位，手心向上，手背平伸，常规消毒皮肤和左手示指、中指，并固定掌横纹上方1～2cm桡动脉穿刺点上方，右手持一次性动脉血气针，在左手示指下方动脉搏动点逆血流进针穿刺。(2)实验方法。指导患者(实验组)手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧，操作者左手背向上，拇指向心，用示指和中指在桡动脉搏动明显处下方并行触摸，中指稍用力按压至搏动极弱或消失，示指轻微固定探寻方向，右手在上持一次性动脉血气针后部，在左手示指上方搏动点以30～60度顺血流方向进针穿刺，见回血左手中指不放松，右手拇指和示指固定注射器，其他三指回抽活塞1～2ml即可;如执笔式进针，可由助手协助抽血，拔针后，针头斜面立即插入软胶塞转动注射器送检，局部无菌棉签加压按压10min。

3.数据处理 采用X2检验。

结 果

对照组与实验组穿刺成功率见表1。对照组与实验组一针成功率比较，X2=15.20，总穿刺成功率比较 X2=6.72，P ＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 2组穿刺成功率比较(n=39)例

讨 论

手部侧支循环丰富，桡动脉表浅，易楚模，便于操作，使桡动脉穿刺在临床上得到了广泛的应用。但常规采集桡动脉血气分析，由于中老年患者的动脉硬化或皮肤松弛，加之喘息、情绪紧张、血管痉挛易滑动，采集成功率不是很高。而实验组采用桡动脉加压后反向顺血流采集血气分析标本，虽然局部受压，但不影响手部循环，手背尽量背伸，腕部皮肤紧绷，血管相对固定，同时增加了穿刺部位的血管内压力，当针头斜面进入桡动脉后，回血量及速度较常规采集明显，提高了穿刺成功率和工作效率，减轻了患者的痛苦。操作过程中还应该注意做好患者的解释和心情调节工作，有效的减轻患者的紧张情绪，可降低疼痛感觉，定位要准，避免刺入过深达骨膜增加疼痛感，对桡动脉搏动细弱的患者不适用。

实验证明，两组患者采集方向截然相反，实验组一针穿刺成功率和总穿刺成功率明显高于常规对照组，差异有统计学意义，有推广价值。因前臂近腕侧皮下组织少，穿刺过深，易损伤骨膜，疼痛较敏感，值得进一步研究。